Y khoa, dược - Ung thất – Cương

RUNG THẤT – CƯƠNG TS. TÔN THẤT MINH LOẠN NHỊP THẤT NHỊP NHANH THẤT ĐA DẠNG & CUỒNG THẤT NTTTđa dạng có hình dạng, biên độ QRS và RR thay đổi. Cuồng thất thì không thể phân biệt các thành phần riêng biệt của phức hợp QRS. Tần số QRS 250 l/p. LOẠN NHỊP THẤT CUỒNG THẤT Cuồng thất: Tần số > 300 l/ph. Không thể phân biệt các thành phần cuả QRS-T LOẠN NHỊP THẤT NHỊP NHANH THẤT PHỐI HỢP LOẠN NHỊP KHÁC 5 nhịp đầu là NNKPTT, tiếp theo là nhịp nhanh bộ nối không kịch phát, NNT đa dạng chuyển sang rung thất LOẠN NHỊP THẤT NHANH THẤT – RUNG THẤT Có 4 dạng nhanh thất: 1 ở dãy đầu tiên, 2 ở dãy giữa, 1 ở dãy cuối va chuyển thành rung thất, Có ngoại tâm thu thất xen kẻ lúc NNT (dãy 1 &2) LOẠN NHỊP THẤT RUNG THẤT Dãy cuối, ngoại tâm thu thất R/T  Rung thất PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT  MỤC ĐÍCH CUẢ PHÁ RUNG: - Tạo ra một tình trạng vô tâm thu tạm thời. Sốc điện để cố khử cực hoàn toàn cơ tim và tạo cơ hội cho trung tâm tạo nhịp tự nhiên cuả tim phục hồi hoạt động bình thường. SỐC LIÊN TIẾP: - 3 lần sốc nối tiếp nhau ( “stacked shocks”), sự trì hoãn giữa các lần sốc để cho thuốc có thể làm nguy hại. Tốt nhất nên dùng điện cực dán. Đánh giá nhịp tim sau mỗi lần sốc nên nhanh chóng. KIỂM TRA MẠCH GIỮA CÁC LẦN SỐC: - Không ngừng cấp cứu để kiểm tra, tốt nhất là gắn monitor. Nếu không RT, NNT tháo dỡ điệc cực sốc. PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT  MIẾNG DÁN NITROGLYCERINE: - Phải tháo bỏ hoặc bảo đảm chắc chắn là điện cực sốc điện không chạm vào miếng dán. BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƯỢC ĐẶT MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN HAY MÁY PHÁ RUNG: - Không được đặt điện cực hay miếng dán sốc điện ngay trên máy tạo nhịp hay máy phá rung cấy trong cơ thể. Nếu có máy phá rung đã đặt trong cơ thể, thì theo dõi sau khi RT 20 – 30 giây mà máy không sốc thì phải tiến hành sốc điện ngoài cơ thể ngay. PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT  CHUẨN BỊ TRƯỚC SỐC ĐIỆN:  Người đánh sốc lên tiếng kiểm tra 3 vấn đề: - 1. Bản thân không chạm vào BN hay băng ca hoặc vật dụng khác. - 2. Hỏi người hô hấp nhân tạo và xoa bóp tim không tiêp xúc với BN và các vật dụng liên quan - 3. Hỏi tất cả mọi người phải không được tiếp xúc với BN và băng ca. PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT •A B C •HHNT&XBTNLN cho đến khi có sốc điện •Có Rung thất / Nhanh thất trên monitor. Có thể Sốc điện đến 3 lần nếu còn RT/NNT (200 J, 200 – 300 J, 360 J) PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT Nhịp tim sau 3 lần Sốc điện RT/NNT vẫn còn hoặc tái phát Tiếp tục HHNT & XBTNLN Đặt Nội khí quản ngay Lấy đường truyền tĩnh mạch PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT Epinephrine 1mg tiêm TM nhanh, có thể lập lại mỗi 3 -5 phút (0.1mg/kg) Sốc điện 360 J trong vòng 30-60 giây Nếu toan máu: NaHCO3 = 1 mEq / Kg Hoặc các thuốc cần thiết(procainamide, MgB6 ) Sốc điện 360 J trong vòng 30 -60 giây Theo cách: Thuốc-Sốc, Thuốc-Sốc PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT Tuần hoàn hồi phục trở lại -Đánh giá dấu hiệu sinh tồn -Bảo đảm đường thở -Hổ trợ hô hấp -Điều trị thuốc thích hợp để duy trì huyết áp, tần số tim, và nhịp tim. CHÂN THÀNH CÁM ƠN