Viêm ruột thừa và thai kỳ

VIÊM RUỘT THỪA & THAI KỲPGS TS NGÔ THỊ KIM PHỤNGMỤC TIÊUTrình bày được những khó khăn trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp trong thai kỳ.Phân tích được những nguy hiểm của viêm ruột thừa trong 3 tháng cuối thai kỳ.Trình bày được kỹ thuật phẫu thuật điều trị viêm ruột thừa trong thai kỳ.ĐẠI CƯƠNGChẩn đoán nguyên nhân đau bụng cấp trong thai kỳ: thách thức lớn.Thay đổi sinh lý, GP trong thai kỳ ảnh hưởng triệu chứng LS-CLS.ĐẠI CƯƠNGVRT cấp: nguyên nhân gây đau bụng cấp không liên quan đến thai kỳ thường gặp nhất; 0,1-1,4 / 1000 thai kỳ. Tỷ lệ vỡ RT gấp 2-3 lần trong thai kỳ do chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị.* Tỷ lệ chết thai 15% - Sảy thai, sanh non tăng* Tử vong mẹ 2% (TCN I), 7,3% (TCN III) TRIỆU CHỨNG LS - CLSBệnh sử: Chán ăn, buồn nôn, nôn, đau bụng bên P Coù thaiKhoâng coù thaiÑoä chính xaùc Caùc t/cDaáu hieäu72%Buoàn noân, noân, tieåu nhieàu laàn, ñau buïng, chaùn aênÑau buïng (100%) TCN I: ¼ döôùi P (100%) TCN II: ¼ döôùi P (75%) TCN III: ¼ treân P (20%)Phaûn öùng doäi (75%)Ñeà khaùng thaønh buïng (60%)Soát > 100,2*F (37,88*C)75%Ñau buïng (100%) Ñau ¼ döôùi P (65%) Ñau vuøng chaäu (30%) Ñau hoâng (5%)CoùCoùSoát cao 100,4*F (38*C)TRIỆU CHỨNG LS - CLSDe Vore GR, Clin Perinatol 7: 349-369,1980 Coù thaiKhoâng coù thaiCLSBaïch caàuTPTNT BT: 12.500-16.000/mm3Tieåu muû neáu nieäu quaûn hoaëc beå thaän tieáp xuùc vôùi RT vieâm BT: 3000-10.000/mm3Ña soá ca chuyeån traùi. 4% ca BC bình thöôøng vaø khoâng chuyeån traùi.Tieåu muû: hieám.LS - CLS@ Khám: Sốt (±); đau, đề kháng và phản ứng dội thành bụng@ Dữ liệu chẩn đoán:Bạch cầu chuyển trái, TPTNT có tế bào mủ @ Chẩn đoán:Khó chẩn đoán vì:T/c # nghén (TCN I)Vị trí RTBC tăng thường thấy trong thai kỳDấu hiệu bụng không đặc trưng.LS - CLSChẩn đoán phân biệt- Viêm đài bể thận cấp: du khuẩn niệu- Bệnh khác: u buồng trứng vỡ, nang hoàng thể XH, u BT xoắn, chuyển dạ sanh non, NBN, UXTC thoái hóa, viêm túi mật cấp, viêm phổiHậu quả khi không chẩn đoán được VRT:- Kích thích gây sanh non- Sau sanh: TC co phá vỡ bức tường bảo vệ ổ mủ gây VPM toàn bộ (bụng ngoại khoa hậu sản)ĐIỀU TRỊĐiều trị ngoại khoa là bắt buộc.Mổ mở – Mổ nội soi  cắt ruột thừa.Kyõ thuaät PTRT khoâng b/cRT hoaïi töûRT thuûngCoù theå vuøi goácCoät moûm caét 2 moáiKhoâng ñaët muõi khaâu ôû môõ döôùi daTöôùi röûa VT baèng dd KSÑoùng da kínÑeå da vaø moâ döôùi da hôûÑaët daãn löu oå buïng++++++++++++++ĐIỀU TRỊKháng sinhCephalosporin thế hệ II tiêm mạchHậu phẫu* Cần t/d CD (24 giờ đầu)* Giảm co ( lưu ý nếu có b/c nhiễm trùng  nguy cơ tác dụng phụ trên hệ tim mạch và huyết động). KẾT LUẬNVRT cấp là một bệnh lý ngoại khoa khó chẩn đoán trong thai kỳ.Sanh non hậu phẫu # 13-25% trong TCN II và III.Tử vong thai 30% nếu vỡ RT (thường xảy ra trong TCN III).