Ung thư thanh quản

UNG THƯ THANH QUẢN TS LÂM HUYỀN TRÂN BM TMH ĐHYD TP HCMMỤC TIÊU Biết cách phân tầng thanh quản về mặt bệnh học.Chẩn đoán được ung thư thanh quảnBiết cách phân loại TNM theo UICCHiểu vai trò của tuyên truyền phòng và phát hiện sớmĐẠI CƯƠNG. 2% / toàn bộ K. 20-30% K đầu mặt cổ. Đứng thứ 2 sau K vòm. 80% ở nam. 45-70 tuổiNhắc lại giải phẫuVề phương diện bệnh học Thanh quản được chia làm 3 tầng: Thượng thanh mônThanh mônHạ thanh mônVề phương diện bệnh họckhái niệm bờ miệng giếng của thanh quản Hình ảnh nội soi thanh quảnSụn thanh thiệt Băng thanh thất Dây thanh Thanh thất MorgagniSụn phễu Sụn khí quản 3 tầng thanh quảnNguyên nhân- yếu tố thuận lợi . Thuốc lá. 98% bn K TQ có hút thuốc lá. Thuốc lá + rượu= tăng nguy cơ. Thương tổn mạn tính : Bạch sản, sừng hoá, papilloma, viêm thanh quản mt, Triệu chứng cơ năng Khàn tiếng: K thanh mônKhó thở: K hạ thanh mônKhó nuốt: K bờ thành thanh quảnĐau lên tai: K thanh thiệt, xoang lê.Khạc đàm cĩ lẫn máu, hơi: khối u hoại tử TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ NHÌN: hình dạng sụn giápSỜ nắn bên ngoài : Độ di động mềm mại của thanh quản Dấu lọc cọc thanh quản cột sống Khoang giáp móng thanh thiệtSỜ trong họng vùng đáy lưỡi, Khám hạch cổ SOI THANH QUẢN GIÁN TIẾP :SOI THANH QUẢN TRỰC TIẾP Phương tiện chẩn đoán Khám TQ bằng gươngNội soi thanh quản  -ống soi mềm -ống soi cứngSùi dây thanh : K dây thanh Sùi mấu sau dây thanh Sùi ngã 3 ba nẹpSoi thanh quản trực tiếpViphẫu thanh quảnKính hiển viCác nhóm hạchNHỮNG BILAN CẦN LÀM NỘI SOI TOÀN THỂ :SINH THIẾT:HÌNH ẢNH HỌC: CT, MRIBILAN DI CĂN : gan, phổi, xươngBILAN TRƯỚC ĐIỀU TRỊ:BILAN DINH DƯỠNGNỘI SOI TOÀN THỂ Soi thanh quản trực tiếp Soi thực quản Soi khí phế quản Soi vòm, họng miệng SINH THIẾT - Giải phẫu bệnh. Squamous cell carcioma -keratinizing ( well- differentiated) -nonkeratinizing (poorly differentiated) . Adenocarcinoma:. Sarcoma rất hiếm.Computed tomographyMRI(magnetic resonnace imaging)Chẩn đoán phân biệt1. papillome 2. Tuberculose3. Angiome 4. polype BIOPSIEPHÂN LOẠI TNMT: the primary tumorN: the regional lymph nodesM: the distant metastasisT ( khối u )T1 : ung thư chỉ giới hạn ở 1 vùng giải phẫu T2: ung thư lan ra nhiều vùng nhưng còn khu trú trong lòng thanh quản.T3: ung thư làm cố định 1 nửa thanh quảnT4 :ung thư phá huỷ sụn lan ra ngoài thanh quảnKHÁM HẠCH CỔ VIHạch dưới cằm Hạch dưới hàm Hạch trước khí quản Hạch cạnh khí quản Hạch dãy gai Tam giác cổ sau Hạch dãy cảnh trên Haïch daõy caûnh giöõa Hạïch dãy cảnh dưới N ( hạch )N0: không có hạch N1: hạch cùng bên =6cm.M( DI CĂN )M0: không có di căn xaM1: có di căn xa Mx: chưa xác định đượcPhân loại theo giai đoạnTheo UICC (Union Internationale Contre le Cancer) và AJC (American Joint Committee). Gđ 0: Tis N0 M0. Gđ I: T1 N0 M0. Gđ II: T2 N0 M0. Gđ III: T3 N0 M0 T1,T2,T3 N1 M0. Gđ IV: T4 N0,N1 M0 any T N2, N3 M0 any T any N M1CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN1. Phẫu thuật:2. Laser CO22. Xạ trị: 50-55grays trong 7-8 tuần3. Hóa trị: cysplatine+ 5fluoro-uracile Tiên lượnggđ sớm (gđ I, II): tiên lượng tốt.Gđ muộn (gđ III,IV): tiên lượng xấu.PHÒNG BỆNH : tuyên truyền và phát hiện bệnh sớmKhàn tiếng kéo dài > 2 tuần : phải soi thanh quản Nghi ngờ : phải sinh thiết – giải phẫu bệnh