Trẻ sơ sinh con bà mẹ đái đường

TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNGTRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNGNhững điểm đặc thù ở bà mẹ : Mẹ có tần suất cao bị :Đa ối.Tiền sản giật.Viêm thận bể thận.Đẻ non.Cao huyết áp.Thai chết lưu, nhất là sau 32W.Những điểm đặc thù ở trẻ sơ sinh :Quá cân .hoặc nhỏ cân ( nếu bà mẹ có biến chứng mạch máu).Tỷ lệ tử vong tăng gấp 5.TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : SINH LÝ BỆNH1.Đường máu mẹ  Đường máu thai  Insulin máu thai  Thai  Tổng hợp Glucogen,lipid,Prot cắt rốn thì ngừng cung cấp đột ngột Glucose từ mẹ sang ( trong khi đáp ứng tiết insulin,Epine phrine và glucagon của thai kém ), vì vậy mà 75% trẻ ss con các bm đái đường & 25% con các bm đái đường khi có thai bị hạ đường máu3. Đường máu thai  tỷ lệ dị tật cao (Hyperglycemia-induced teratogenesis) Thai to2.Insulin máu thai Nhiễm toan thaiThai chết lưu. Hạ glucose máu ở trẻ sơ sinh : Vì khiTRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : LÂM SÀNG1.Có ngoại hình đặc biệt (h.1).2. P : Quá to, bt, hoặc nhỏ.3. Có tr/c gợi ý hạ glucose máu và hạ Calci máu trong 3 ngày đầu : Giật mình,run,tăng kt,hoặc giảm tr.lực cơ,ngủ lim,bú kém.G thấp nhất :1-3giờ.4. Thở nhanh trong 5 ngày đầu(G,  T, HC, CHF, Tr.Tachypnea,Cer.Edem, tác dụng đối kháng giữa cortisol & insulin trên sự t.h. surfactan)H.1- Trẻ to,tròn trỉnh,lớp mở dày, nội tạng to, mặt béo phị (như trẻ bị Cushing) .TRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : LÂM SÀNG5. Tim to : 30%.6. Suy tim : 5-10%.7. Có nguy cơ cao bị : - Vàng da tăng Bilirubin. - Cô đặc máu. - Tắc tỉnh mạch thận (khối mạng sườn+tiểu máu +giảm tiểu cầu ).8. Dị tật bẩm sinh : Tăng gấp 3 bình thường : - TBS : VSD, ASD,TGV, CA. - Giảm sản cùng cụt. - Ống thần kinh khuyết đóng,holoproencephal. - Thận : Teo, ứ nước. - T.hóa : Teo tá tràng, teo hậu môn trực tràng, chướng bụng do hc đại tràng trái nhỏ.9. Phát triển về thần kinh và các điểm cốt hóa cũng bị chậm lạiTRẺ SƠ SINH CON BÀ MẸ ĐÁI ĐƯỜNG : ĐIỀU TRỊ1. Phải theo dỏi tiền sản.2. Phải sinh tại bệnh viện.3. Tất cả trẻ phải được chăm sóc tích cực.4. Phải XN Glucose máu - Trong vòng giờ đầu. - Mổi giờ/lần trong 6-8g5. Nếu G=N & trẻ khỏe : - Cho uống hoặc bơm qua sonde G5% rồi sửa lúc 2-3 giờ tuổi; rồi 3g/lần. - Nếu trẻ nôn : Cho truyền 4-8mgG/kg/ph. 6. Nếu G 40mg/dL trong ngày đầu và > 40-50 mg/dL trong các ngày tiếpTrẻ sơ sinh khỏe thì hiếm khi Glucose huyết thanh:- 25%P1 hoặc P<2kg) ], bệnh đa hồng cầu, mẹ bị nđtn,mẹ có bánh rau bất thường.3. Các trẻ có blý làm tăng nhu cầu năng lượng : Quá non, nhiễm trùng nặng, LBW bị suy hô hấp, ngạt, cô đặc máu, hạ thân nhiệt, suy tim do TBS có tím.4. Các trẻ có blý di truyền : Galactosemia,GSD,Fructose intolerant, propionic acidemia,