Tổn thương lành tính cổ tử cung

TỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH CỔ TỬ CUNGCN. PHẠM THỊ THU HƯƠNGKHOA KHÁM BỆNHNHẮC LẠI GIẢI PHẪU- MÔ HỌCVÀ SINH LÝ CTCLỗ ngoài CTCCTC ngoài được lát bằng lớp tế bào lát hay còn gọi là tế bào Malpighi. Lớp tế bào này được cấu tạo bởi các lớp:Lớp tế bào bề mặtLớp tế bào trung gianLớp tế bào cận đáyMàng đáy (tế bào đáy)LỖ NGOÀI CTCĐường ranh giới giữa lỗ trong và lỗ ngoài CTC Được cấu tạo bởi vài lớp tế bào có đặc tính: nhân to và chưa biệt hóaTế bào lỗ trong CTCGọi là tế bào trụ gồm:Tế bào hình trụ (nhân to nằm cực dưới TB)Tế bào trụ loại xuất tiếtSinh lý CTCGiai đoạn phát triển (dưới ảnh hưởng trội của Estrogen)Tế bào lát phát triển dầy lên, nhất là lớp tế bào trung gian gia tăng tích trữ nhiều Glycogen. Glycogen dưới sự phân hóa của vi khuẩn thường trú Doderlein trong âm đạo, sẽ tạo cho môi trường âm đạo pH acidTế bào trụ: ở giai đoạn trước rụng trứng, tác dụng trội của Estrogen đã làm cho tế bào trụ tăng tiết chất nhầy trong, dai gọi là huyết trắng sinh lý và lỗ CTC hé mởCác Lactobacilli thường trú trong môi trường âm đạo bình thườngSinh lý CTCGiai đoạn chế tiết (dưới ảnh hưởng trội của Progesteron)Progesteron có tác dụng kháng EstrogenTế bào lát của âm đạo- CTC sẽ mỏng dần, kèm theo hiện tượng tróc vẩy của lớp tế bào bề mặtTế bào trụ: loại xuất tiết sẽ giảm tiết dịch, dịch trở nên đục, đặc, bởTỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH CỔ TỬ CUNGPolype CTCNang NabothLộ tuyến CTCCTC CỦA NGƯỜI PHỤ NỮ CHƯA SINH ĐẺCTC CỦA NGƯỜI PHỤ NỮ SINH ĐẺ NHIỀU LẦNCTC THIỂU DƯỠNGCTC TEOPolype CTCĐa số do sự phát triển và phì đại của tế bào trụ, một số ít phát triển từ tế bào biểu mô lát.Polype được cấu tạo bởi tế bào trụ, tổ chức đệm và những mạch máu.Phát hiện qua khám phụ khoa định kỳ hoặc do BN có tăng tiết huyết trắng, xuất huyết sau giao hợp.KMV: có 1 khối vài mm đến vài cm đỏ, dễ xuất huyết, mềm từ lỗ trong hoặc mép CTC lòi ra.Xử trí: xoắn polype gởi GPBL, nếu chân to đôi khi phải đốt chânNang NabothTế bào tuyến CTC phát triển ra vùng cổ ngoài do ảnh hưởng nội tiết. Dịch tiết CTC nhiều hơn, có thể là điều kiện cho viêm nhiễm AD. Tế bào biểu mô lát tầng ở cổ ngoài phát triển lan vào lấp lên vùng tuyến, nếu phía dưới còn sót lại 1 số tế bào trụ xuất tiết, nó sẽ gây nên hiện tượng ứ đọng dịch tiết. Từ đó tạo thành những nang Naboth.Xử trí: không cần điều trị.Lộ tuyến CTCLộ tuyến CTC là sự di chuyển của tế bào trụ từ lỗ trong lan xuống phần lỗ ngoàiCTC LỘ TUYẾNLộ tuyến CTCNguyên nhân:Do sự gia tăng Estrogen gây hiện tượng tăng sinh tế bào trụ ở cổ trong và lan ra chiếm một phần cổ ngoài. Sang chấn sau sanh, nong, nạo cũng làm lỗ trong CTC bị đẩy bật ra ngoài, làm các tế bào trụ bị lộn ra ngoài, lộn tuyến. Bật mỏ vịt sẽ thấy nhiều vùng tuyến, nhưng khép mỏ vịt sẽ thấy ít hay không thấyLộ tuyến CTCChẩn đoán:Bệnh nhân đến khám do tăng tiết dịch âm đạoKhi khám thấy có một vùng đỏ quanh lỗ CTCDưới kính soi thấy tế bào tuyến trụLộ tuyến CTCXử trí:Trước tiên phải điều trị các nguyên nhân gây bội nhiễmTiếp theo bổ sung bằng các XN: Pap’s, soi, sinh thiết (nếu cần)Nếu đường kính lộ tuyến 1cm, hay nhiều lần viêm nhiễm, lộ tuyến kéo dài không tự tái tạo, bệnh nhân khó chịu vì tăng tiết dịch, nên triệt tuyến bằng đốt điện, đốt lạnh, đốt LaserXÉT NGHIỆM PAP’S LÀ GÌ?XN Pap’s là một phết tế bào CTC nhằm phát hiện sớm ung thư cổ tử cungTất cả phụ nữ đã lập gia đình hoặc đã có quan hệ tình dục nên đi khám phụ khoa hàng năm và làm Pap’s (cho đến mãn kinh năm thứ ba).Ưu điểm: dễ làm, rẻ tiền, không đau, kết quả nhanh chóng.PAP’S SMEARĐiều kiện làm pap’s:Không có viêm nhiễm đường sinh dục nặng, cấp tính.Không có xuất huyết tử cung.Không đặt thuốc, giao hợp, thụt rửa âm đạo trong vòng 48 giờ qua.Mỏ vịt không được bôi trơn bằng dầu.CTC SAU ĐỐT ĐANG TÁI TẠOCHĂM SÓC SAU ĐỐT CTCCử gần chồng cho tới khi vết đốt lành hẳn1 tuần sau sẽ ra nước vàng, sau đó sẽ ra máu. Đây là hiện tượng bình thường do CTC tróc màyKhông tự đặt thuốc hoặc rửa bên trong âm đạo. Chỉ rửa vệ sinh vùng âm hộ ngoàiTái khám theo hẹnTài liệu tham khảoThực hành sản phụ khoa- ĐHYD TP- HCMCÁM ƠN SỰ THEO DÕICỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP