Tìm hiểu U nang tùy

U nang tụy Ts. Nguyễn Duy Huề U nang tụy: hoàn cảnh phát hiện Đ Lâm sàng dạng Đ Khối sờ thấy Đ Phát hiện khối nang Siêu âm CLVT Đại cương U nang tuyến U nang tuyến nhỏ thanh dịch U nang tuyến và ung thư nang tuyến dịch nhầy TIPMP (Tumeurs Intracanalaires Papillaires Mucineuses du Pancréas ống tụy Các u nang khác U bạch mạch dạng nang U nhú dạng nang Nang bẩm sinh Nang đơn độc Tụy đa nang • Von Hippel Lindau U nang tụy (1) ):U nhú dịch nhầy trong U dạn nang Ung thư tuyến (hoại tử) Di căn tụy U tụy nội tiết Giả u tụy Nang giả tụy U nang tụy Đại cương (1) U nang tuyến thanh dịch Tổn thương nang Các nang nhỏ ở trung tâm, các nang lớn ở ngoại vi (2 3cm) Nhiều vách ngăn, trung tâm xơ hoá +/ Dich trong nang là thanh dịch hoặc chảy máu • KT thay đổi 3-4cm, có thể >10cm 2nữ/1nam Tổn thương lành tính (2trường hợp ác tính hoá trong y văn) U nang tụy - - vôi Siêu âm Khối không đều, chủ yếu tăng âm, +/- vôi hoá trung tâm Nang lơn hơn ở ngoại vi U nang tuyến nhỏ thanh dịch U < 2cm siêu âm nọi soi có giá trị CLVT Khối giản tỷ trọng Hình tổ ong sau khi tiêm CQ +/- vôi hoá trung tâm U nang tuyến nhỏ thanh dịch U nang tuyến nhỏ thanh dịch U nang tuyến và ung thư nang tuyến dịch nhầy Tổn thương nang 1-2 nang với thành +/- dày Có nụ sùi và vách ngăn trong nang +/- Vôi hoá ngoại vi KT thay đổi Vi trí: thân-đuôi tụy 70-95% 8 nữ/1nam Tuổi trung bình 40-60 U nang tụy Tổn thương ác tính hoặc có khả nang ác tính Di căn gan Thâm nhiễm sang tổ chức lân cận U nang tụy U nang tuyến và ung thư nang tuyến dịch nhầy Nang đơn độc hoạc một vài nang Nụ sùi và vách ngăn trong nang +/- vôi hoá ngoại vi Siêu âm U nang tuyến và ung thư nang tuyến dịch nhầy Dấu hiệu giống siêu âm CLVT U nang tuyến và ung thư nang tuyến dịch nhầy ung thư nang tuyến dịch nhầy dicăn gan ung thư nang tuyến dịch nhầy ung thư nang tuyến dịch nhầy ung thư nang tuyến dịch nhầy Độ tin cậy SA 63 à 78 % CLVT 82 à 93 % Thanh dịch Số lượng nang ³ 6 KT nang Ê 2 cm Jonhson et al, Am J Roentgenol 1988; 151 : 1133 93 % 95 % Dịch nhầy < 6 > 2 cm - Tumeurs Intracanalaires Papillaires Mucineuses du Pancrộas (TIPMP) ô intra ductal papillary and mucinous tumors ô ductectatic mucinous neoplasms ô mucin producing tumor ô mucin-hypersecreting carcinoma Itai et al, Radiology 1986; 161 : 697 U nang tụy U nhú dịch nhầy trong ống tụy ằ, ằ ằ ằ -700 TIPMP Phát triển từ biểu mô nội ống tuyến chế tiết dịch nhầy Khối phát triển trong ống tuyến (ống chính hoặc ống thức cấp) Gin ống tuyến khu trú phía thượng lưu Dịch nhầy chảy ra từ nhú tá tràng Vi trí thay đổi (móc tụy, thể lan toả) • Tổn thương ác tính hoặc rất có khả n U nang tụy ăng ác tính Gin ống tụy khu trú (đầu tụy, móc tụy) Tăng sinh tổ chức tăng âm trong ống tụy gin SIÊU ÂM U nhú dịch nhầy trong ống tụy CLVT U nhú dịch nhầy trong ống tụy Gin ống tụy khu trú (đầu tụy, móc tụy) Tăng sinh tổ chức,+/- tăng tỷ trọng trong ống tụy gin 1.U tuyến thanh dịch/ u dịch nhầy • Đặc điểm của SA/ CLVT/ CHT • Siêu âm nội soi nếu KT < 2cm • Chọc hút, mổ sinh thiết trong trường hợp nghi ngờ ô U dịch nhầy thì cần phải phẫu thuật sớm Kết luận U nang tụy ằ ( 1.) 2. TIPMP • Gin ống tuyến khu trú (h Gin ống tụy lưng Phát triển trong lòng ống Kết luận U nang tụy ình chùm nho) ( 2.) 3. Nghĩ đến một số khối u dạng nang U thần kinh nội tiết, Mổc dù khối u lớn, t máu, không thâm nhiễm lân cận và vùng, di c tăng cấp máu Ung thư tuyến, Nhất là u có KT trung b nhiễm lân cân và vùng mạnh. Di căn, nếu có ung thư nguyên phát (buồng trứng, phổi.) U nang tụy Kết luận ăng cấp ăn gan ình, thâm ( 3.) 4. ở người tre, nghĩ đến U nang nhú, dù u có KT lớn, T nhất, phụ nữ lymphangiome kystique Von Hippel Lindau, mucoviscidose, polykystose, U nang tụy Kết luận ăng cấp mạch không đồng ( 4.) 5.Cần ghi nhớ chẩn đoán phân biệt u nang và nang giả tụy U nang tụy Kết luận ( 5.)