Thấp tim (kỳ 4)

THẤP TIM (Kỳ 4) IV. Điều trị (Tiếp theo): 5. Điều trị suy tim (nếu có): nghỉ tại giờng, thở ôxy, với suy tim trái cấp cho Morphin, lợi tiểu, trợ tim. Hạn chế ăn mặn, hạn chế uống nhiều nớc, có thể dùng lợi tiểu. Digoxin có thể dùng nhng phải thận trọng vì quả tim của bệnh nhân thấp tim rất nhạy cảm, nên dùng liều ban đầu chỉ nên bằng nửa liều quy ớc. 6. Phòng thấp: Vấn đề cực kỳ quan trọng là nhắc nhở bệnh nhân và gia đình sự cần thiết và tôn trọng chế độ phòng thấp tim cấp hai khi bệnh nhân ra viện. B. Phòng bệnh: (Bảng 11-3) 1. Phòng bệnh cấp I: Một bớc cực kỳ quan trọng là loại trừ ngay sự nhiễm liên cầu khuẩn (đã nêu ở trên), hay còn gọi là chế độ phòng thấp cấp I. Bảng 11-3. Chế độ phòng bệnh cho thấp tim. PHÒNG THẤP CẤP I Thuốc Liều Đờng dùng Thời gian Benzathine Penicillin G 600.000 đv (<27kg) 1,2 triệu đv (≥27kg) Tiêm bắp Liều duy nhất Hoặc Penicillin V 250mg ´ 2-3 lần/ngày (trẻ em) 500mg ´ 2-3 lần/ngày (ngời lớn) Uống 10 ngày Erythromycin (cho bệnh nhân dị ứng với Penicillin) 40 mg/kg/ngày Uống 10 ngày PHÒNG THẤP TIM CẤP II Thuốc Liều lợng Đờng dùng Khoảng cách dùng Benzathine Penicillin G 1,2 triệu đv Tiêm bắp 3-4 tuần/1 lần Hoặc Penicillin V 250 mg Uống 2 lần/ngày Sulfadiazine 0,5g (<27kg) 1,0g (≥27kg) Uống hàng ngày Erythromycin (cho bệnh nhân dị ứng với Penicillin hoặc Sulfazidine) 250 mg Uống 2 lần/ ngày a. Cần thiết phải điều trị thật sớm nếu có thể. b. Penicillin là thuốc lựa chọn hàng đầu vì tính hiệu quả và giá rẻ. Nên dùng Benzathine Penicillin G liều duy nhất tiêm bắp (Bảng 11-3). Có thể dùng thay thế bằng uống Penicillin V trong 10 ngày. c. Các thuốc phổ rộng nh Ampicillin không có lợi ích gì hơn so với Penicillin trong điều trị thấp tim. d. Với bệnh nhân dị ứng với Penicillin, thay thế bằng Erythromycin uống trong 10 ngày. Có thể dùng Marcrolide mới nh Azithromycin để thay thế rất có tác dụng, dùng trong 5 ngày với liều 500 mg trong ngày đầu sau đó 250 mg mỗi ngày cho 4 ngày tiếp theo. e. Có thể thay thế bằng chế độ khác là dùng Cephalosporin thế hệ I dạng uống (Cephalexin, Cephadroxil), uống trong 10 ngày. 2. Phòng bệnh cấp II: Phải bắt đầu ngay khi đã chẩn đoán xác định là thấp tim. a. Thuốc dùng đợc nêu trong Bảng 11-3. b. Thời gian dùng (Bảng 11-4), nói chung phụ thuộc vào từng cá thể bệnh nhân. c. Nói chung nên dùng đờng tiêm. Chỉ nên dùng đờng uống cho các trờng hợp ít có nguy cơ tái phát thấp tim hoặc vì điều kiện không thể tiêm phòng đợc, vì tỷ lệ tái phát thấp tim ở bệnh nhân dùng đờng uống cao hơn đờng tiêm nhiều. Bảng 11-4. Thời gian tiến hành của phòng thấp cấp II. Tình trạng bệnh Thời gian kéo dài Thấp tim có viêm cơ tim và để lại di chứng bệnh van tim. Kéo dài ít nhất 10 năm và ít nhất phải đến 40 tuổi. Có thể tiêm rất lâu dài (nên áp dụng). Thấp tim có viêm tim nhng cha để lại di chứng bệnh van tim. 10 năm hoặc đến tuổi tr- ởng thành, một số trờng hợp kéo dài hơn. Thấp tim không có viêm tim. 5 năm hoặc đến 21 tuổi, có thể dài hơn tuỳ trờng hợp. Thực hành BỆNH TIM MẠCH NGUYỄN LÂN VIỆT (Chủ biên) Tài liệu tham khảo 1. Bisno AL. Group A streptococcal infection and acute rheumatic fever. N Engl J Med 1991; 325:783-793. 2. da Silva NA, de Faria Pereira BA. Acute rheumatic fever. Pediatr Rheumatol 1997;23:545-568. 3. Dajani AS. Rheumatic fever. In: Braunwald E, ed. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 5th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:1769-1775. 4. Dijani AS, Ayoub E, Bierman FZ, et, al, Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever: Jones criteria. Updated 1993. Circulation 1993; 87: 302-307. 5. Nader S. Rheumatic fever. In: Marso SP, Griffin BP, Topol EJ, eds. Manual of Cardiovascular Medicine. Philadelphia: LippincottRaven, 2000. 6. Stollerman GH. Rheumatic fever. Lancet 1997;349: 935-942.