Streptase (kỳ 2)

STREPTASE (Kỳ 2) DƯỢC ĐỘNG HỌC Khi bắt đầu điều trị, nồng độ streptokinase trong huyết tương giảm rất nhanh chóng (thời gian bán hủy khoảng 10 phút), do sự trung hòa của các kháng thể kháng streptokinase gần như thường xuyên hiện diện vì thường nhiễm liên cầu tán huyết. Tiếp sau sự trung hòa, thời gian bán hủy của streptokinase là khoảng 80 phút. Thuốc được thải qua nước tiểu. Tuy nhiên tác dụng trên sự đông máu kéo dài hơn nhiều (xem Ngưng điều trị trong Chú ý đề phòng và Thận trọng lúc dùng). CHỈ ĐỊNH - Nhồi máu cơ tim mới : giảm tỉ lệ tử vong ở những bệnh nhân được điều trị sớm, nhất là trong 6 giờ đầu. Hiệu quả càng cao khi điều trị càng sớm (đặc biệt khi Streptase được dùng ngay giờ đầu). Hoạt tính có vẻ như vẫn còn giữa giờ thứ 6 và giờ thứ 12. - Thuyên tắc phổi. - Huyết khối tĩnh mạch sâu. - Thông các mạch nối động-tĩnh mạch ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo và được đặt ống thông lưu. - Huyết khối van tim nhân tạo. - Tắc động mạch võng mạc trung ương hoặc tĩnh mạch võng mạc. CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chuyên biệt : Tuyệt đối vĩnh viễn : - dị ứng hay không dung nạp streptokinase. Lâm sàng : Tuyệt đối vĩnh viễn : - đang xuất huyết hay mới bị xuất huyết. - tiền căn tai biến mạch máu não dù đã lâu : phải khám thần kinh trước khi làm tan huyết khối. - tiền căn mổ sọ gần đây, chấn thương ở đầu gần đây. - tiền căn dị dạng mạch máu não hay xuất huyết màng não không rõ nguyên do. - rối loạn đông máu bẩm sinh hay mắc phải, không kiểm soát được. - cao huyết áp nặng không kiểm soát được. - viêm tụy cấp. Trong 2 tháng : - mới gắn van nhân tạo bằng dacron. Trong 1 tháng : - can thiệp bằng phẫu thuật, tuy nhiên, trong một số trường hợp đặc biệt vết mổ có thể đè ép được hoàn toàn, có thể rút ngắn thời hạn này. Trong 15 ngày : - chọc dò-sinh thiết gan hay thận. - chọc dò động mạch (động mạch không đè ép trực tiếp được-chụp X quang động mạch chủ qua đường lưng). Tương đối : - trên 70 tuổi. - loét không xuất huyết, hang phổi, viêm phế quản nặng. Sinh học : Chống chỉ định trong trường hợp tỉ lệ prothrombine giảm, hoặc thời gian Howell hay céphaline-kaolin kéo dài, trừ trường hợp trước đó có dùng thuốc kháng vitamine K hay héparine. Khi đó, nên đợi vài giờ hay có thể tiến hành điều trị đồng thời bù trừ hay trung hòa sự thiếu hụt.