Sỏi ống mật chủ - Phạm Anh Vũ

SỎI ỐNG MẬT CHỦPhạm Anh Vũ - Bộ môn NgoạiĐH Y HuếNguyên nhân và bệnh sinhChâu ÂuViệt namTriệu chứng lâm sàngHội chứng nhiễm trùngHội chứng tắc mậtTúi mậtBiến chứngTam chứng CharcotĐau HSPSốtVàng daCận lâm sàngHình ảnhHuyết họcSinh hoáSỏi mậtSinh hoá - Huyết họcChẩn đoán tắc mật Bilirubine máu Phosphatase kiềm Sắc tố mật- muối mật trong nước tiểu (+)Đánh giá hậu quả của tắc mậtTỷ ProthrombineChức năng ganHình ảnhSiêu âm gan mật:rẻ tiềnLặp lạiLàm tại giườngKhông thâm nhậpVô hạiERCPCT Scanner gan mậtChụp mật qua daSÂ gan mật & SÂ nội soi(ERCP) Chụp mật- tuỵ ngược dòng qua nội soiMRCP (Chụp mật tuỵ cộng hưởng từ)So sánh các XN hình ảnhChụp đường mật qua daChẩn đoánLâm sàngXét nghiệmHình ảnhChẩn đoán xác địnhLâm sàng:Tam chứng CharcotSinh hoá- huyết học:Bilirubine trực tiếp tăngPhosphatase kiềm tăngBC và CRP tăngTỷ Prothrombine giảmHình ảnh:Siêu âmERCPChẩn đoán phân biệtCác bệnh lý vàng da không tắc mậtViêm gan siêu viXơ ganCác bệnh lý gây tắc mật U đường mật h u đầu tuỵ Chít hẹp cơ Oddi Các dị tật bẩm sinh đường mậtPhân biệt với dãn đường mật bẩm sinhPhân biệt với U đường mật h u đầu tuỵ chèn ép gây tắc mậtPhân biệt với chít hẹp cơ Oddi & viêm xơ đường mậtBiến chứngCấp cứuVPM mật h thấm mật PMNT máu và choáng NT Gram âmChảy máu đường mậtViêm mủ đường mật và áp xe đường mậtMuộnXơ gan ứ mậtUng thư hoá ?? Điều trịPhẫu thuậtTán sỏiNội khoaSỏi mậtĐiều trị không phẫu thuậtNội khoa Tán sỏi ngoài cơ thểPhẫu thuậtMục đíchGiải quyết tắc mậtCố gắng lấy hết sỏiPhòng sỏi tái phátKinh điển Mở ÔMC lấy sỏi kinh điểnNội soiMở ÔMC lấy sỏi qua nội soi ổ bụngLấy sỏi qua nội soi mật- tuỵ ngược dòngMở ÔMC lấy sỏi + dl KehrMở ÔMC qua nội soi ổ bụngĐóng ÔMC sau lấy sỏi NSNối mật- ruột trong sỏi mậtChỉ địnhSỏi trong ganSỏi tái phát nhiều lầnPhương phápNối ÔMC- tá tràngNối ÔMC- hổng tràngVấn đề sỏi mật tái phátSỏi ÔMC đơn thuầnMở ÔMC lấy sỏi kinh điểnLấy sỏi qua ERCPSỏi trong gan kèm theo nhiềuMở ÔMC lấy sỏi kinh điểnMở ÔMC lấy sỏi + nối mật- ruộtSỎI ÔMCSỏi lần 1Sỏi tái phátSỏi ÔMC đơn thuầnSỏi OMC đơn thuầnMở ÔMC lấy sỏi qua nội soi ổ bụngLấy sỏiqua ERCPLấy sỏi qua ERCPMở ÔMC lấy sỏi kinh điểnSỏi ÔMC +trong ganSỏi ÔMC +trong gan± mở gan lấy sỏi /cắt ganMở ÔMC lấy sỏi kinh điểnMở ÔMC lấy sỏi kinh điểnLấy sỏi+ nối M-RPhòng bệnhVệ sinh ăn uốngSổ giun định kỳPhòng sỏi tái phát