Siêu âm khớp vai

SIÊU ÂM KHỚP VAI .Bs :TRƯƠNG THỊ THANH THỦYLớp CHCĐHA khoa 131.GIẢI PHẨUKhớp vaiĐai xoay: các cơ xoay và gân cơ xoayNhững cơ dài của khớp vai có liên quan xa hơn2.KỸ THUẬT KHÁMCác mặt cắtKhám đai xoay 3 .HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG 4. BỆNH LÝ bệnh lý của khớpbệnh lý của gân cơ và bao hoạt dịch 1. HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU CỦA KHỚP VAIXƯƠNG CÁNH TAY NHÌN TRƯƠC VÀ SAUKHỚP Ổ CHẢO CÁNH TAY TÚI HOAT DỊCH DƯỚI CƠ DENTA LÀ TÚI HOẠT DỊCH LỚN NHẤT CƠ THỂ Ổ CHẢO XƯƠNG VAI ĐƯỢC LÀM SÂU THÊM NHỜ SỤN VIỀNCÁC CƠ XOAY CÁNH TAY NHÌN TRƯƠC VÀ NHÌN SAU muscles of rotator cuffCƠ KHỚP VAI CHIA RA CÁC NHÓM: CƠ NGẮN CỦA ĐAI XOAY: CƠ TRÊN GAICƠ CƠ DƯỚI GAITRÒN BÉCAC CƠ BÁM VÀO CỦ LỚN XƯƠNG CÁNH TAY TỪ ĐỈNH TỚI NỀNCƠ DƯƠI VAIBÁM VÀO CỦ BÉ XƯƠNG CÁNH TAYTẤT CẢ ĐỀU CÓ NGUYÊN ỦY BÁM VÀO XƯƠNG VAICÁC CƠ XOAY CÁNH TAY NHÌN TỪ TRÊNCƠ TRÊN GAI supraspinatusDI TRÊN KHỚP VAI,DƯỚI MỎM CÙNG VAI VÀ CÁCH MỎM NÀYBỞI TÚI THANH MAC DƯỚI MỎM CÙNG VAI.TÚI NÀY CHẠY TIẾP XUỐNG DƯỚI CƠ DENTA ĐẺ TẠO THÀNH TÚI THANH MẠC LỚN NHẤT CƠ THỂCƠ TRÊN GAI THỰC HIỆN CÁC ĐỌNG TÁC:DẠNG XƯƠNG CÁNH TAY TRÊN XƯƠNG VAINẾU GÂN NÀY BỊ RÁCH DO CHẤN THƯƠNG ,BN KHÔNG THỂ CHỦ ĐỘNG DANG KHỚP VAI VÀ PHẢI NGHIÊNG NGƯỜI VỀ PHÍA TỔN THƯƠNG ĐỂ TRỌNG LỰC LÀM ĐU ĐƯA CHI TRÊN THỤ ĐỘNGVIÊM GÂN CƠ TRÊN GAI KHỚP VAI BỊ ĐAU TRONG MỘT CUNG CHUYỂN ĐỘNG TỪ 60-120.TRONG TẦM CỬ ĐỌNG NÀY ,GÂN CƠ CỌ XÁT VÀO MỎM CÙNG VAI BEN TRÊNCƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY biceps muscleĐẦU DÀI CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY TÁCH RA TỪ CỔ TRÊN Ổ CHẢO ĐI NGANG QUA TRÊN CHỎM XƯƠNG CÁNH TAYĐẦU GÂN NÀY THƯC SỰ NẰM TRONG BAO KHỚP MẶC DÙ ĐƯỢC MÀNG HOẠT DỊCH BAO QUANH NHƯ NẰM TRONG MỘT ỐNGKHỚP Ổ CHẢO CÁNH TAY NHÌN TRƯỚC VÀ NHÌN TỪ NGOÀIBAO KHỚP LỎNG LẺO BÁM VÀO ĐƯỜNG VIỀN QUANH ỔCHẢO XƯƯNG VAI VÀ CHỎM XƯƠNG CÁNH TAY,KÉO DÀI XUỐNG DƯỚI ĐỂ BÁM VÀO MẶT TRONG CỔ PHẪU THUẬTBAO KHỚP LÓT BỞI MÀNG HOẠT DỊCH,MÀNG NÀY BỌC QUANH GÂN CỦA ĐẦU DÀI CƠ NĐCT KHI GÂN NÀY ĐI QUA KHỚP VAI VÀ THÔNG VỚI TÚI THANH MẠC CƠ DƯỚI VAIBAO GÂN CỦA CÁC CƠ NGẮN VÙNG VAI BAO PHỦ VÀ HÒA LẪN VỚI TẤT CẢ CÁC MẶT CỦA BAO KHỚP VAI TRỪ MẶT DƯỚINHỮNG CƠ DÀI CỦA KHƠP VAI CÓ LIÊN QUAN XA HƠNCƠ DENTAĐÀU DÀI CƠ TAM ĐẦU CÁNH TAYCƠ NGỰC LỚNCƠ LƯNG RỘNGCƠ TRÒN LỚN2.KỸ THUẬT KHÁM VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNGMỤC ĐÍCH: -KIỂM TRA CÓ DỊCH TRONG KHỚP VAI HAY KHÔNG, - TÌM RA TỔN THƯƠNG KHI THAY ĐỎI TƯ THẾ BỆNH NHÂNKỸ THUẬT -DÙNG ĐẦU DÒ LINEAR 7.5-10MHZ -CÁC MẶT CẮT AXIAL, CORONAL,SAGITAL,SO SÁNH 2 BÊN -DI CHUYỂN CÁC MẶT CẮT TỪ TRÊN XUỐNG DƯỚI ,TỪ TRƯỚC RA SAUĐẦU DÀI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY long head of the biceps tendontCẦN DI CHUYỂN CÁC MẶT CẮT ĐỂ NHẬN RA RÃNH GÂN CƠ NHỊ ĐẦU,NƠI BÁM CỦA CƠ NHỊ ĐẦUĐẦU DÀI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY CẮT DỌC long head of the biceps tendon KHỚP CÙNG ĐÒN Acromioclavicula joint GÂN CƠ TRÊN GAI supraspinatus tendonGân cơ trên gai và dưới gai bám vào phía sau lồi củ lớndầy khoãng 4 mmGÂN CƠ DƯỚI GAIInfraspinatus tendonTÚI HOẠT DỊCH DƯỚI CƠ DENTA Subdeltoid bursaDÂY CHẰNG QUẠ- ĐÒNCoracoclavicular ligamentGÂN CƠ DƯỚI VAISubscapularis tendonBÁM VÀO MẶT TRƯỚC LỒI CỦ BÉDẦY KHOÃNG 6MMDÂY CHẰNG QUẠ -CÙNG VAI Coracoacromial ligament 3.BỆNH LÝA.BỆNH LÝ CỦA KHỚP VAI:DỊCH Ổ KHỚP (effusion) -có ở mặt trước và mặt sau khớp -SA:mặt cắt đầu dò ở phía trước : mặt trứơc có lớp dịch không hồi âm là hình ảnh quan trọng -không đánh giá được trật khớpĐO DẠC SỰ DI LỆCH -CT -So sánh 2 bênU SỤN XƯƠNG (osteochondromas) -LS:đau, phát triển nhanh sau thời kỳ tăng trưởng của xương ,có thể là ác tính ,hiếm . -SA:vòng sụn(là vùng giảm âm bao quanh vùng tăng âm của xương) dầy >1cm là nghi ngờ cần sinh thiết. -Arthrography và MRI được lựa chọn SỤN XƯƠNGOSTEOCHONDROMASB.BỆNH LÝ CỦA GÂN ,CƠ KHỚP VAIRÁCH GÂN:(tendon tear) - Nn :lão hóa,dùng liệu pháp corticoid ,các bệnh hệ thống:VĐKDT,Lupus ban đỏ , đái đường ,gut -Rách gân hoàn toàn (complete tear) -Rách gân không hoàn toàn (Incomplex tear )VIÊM GÂN (tendinitis )VIÊM BAO GÂN(Tenosynovitis) -Viêm bao gân mạn tính -Viên bao gân cấp tínhVIÊM BAO HOẠT DỊCH(Bursitis)HẬU PHẪU(Post-operative)U GÂN VÀ GIẢ U (Tumours and pseudotumours)1. ĐỨT GÂN:ĐỨT GÂN HOÀN TOÀN: -ĐỨT HOÀN TOÀN CÓ THỂ CHẨN ĐOÁN BẰNG CÁC KIỂM TRA VẬT LÝ TRỪ KHI NHỮNG KIỂM TRA NÀY KHÔNG TIẾN HÀNH ĐƯỢC DO SỰ NHIỄM TRÙNG. -SA :DÀY LÊN KHÔNG ĐỀU CỦA GÂN CƠ Ổ DỊCH MÁU GIẢM HỒI ÂM(HOẶC CỤC MÁU ĐÔNG) NẰM GIỮA PHẦN ĐỨT ,HOẶC MÔ CƠ BỊ U HẠT(GRANULOMATOUS TISSUE)DỰA VÀO GĐ TỔN THƯƠNG.TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT XƯƠNG GÃY MỞ THÁO RA HOÀN TOÀN :CÓ THỂ THẤY ĐƯỢC VỚI VÙNG TĂNG ÂM Ở TRUNG TÂM VÀ BÓNG LƯNG BẨNGÂN CƠ DƯỚI GAIInfraspinatus tendonĐỨT TỪNG PHẦN: -SA: HÌNH ẢNH VÙNG GIẢM HỒI ÂM TRONG BỤNG GÂN ,HOẶC NƠI GÂN BÁM VÀOVỚI ĐẦU DÒ 7.5-10 MH CÓ THỂ THẤY ĐƯỢC CÁC SỢI GÂN.CẦN XOAY ĐẦU DÒ THEO 3 CHIỀU ĐỂ KHẲNG ĐỊNH LÀ ĐỨT GÂN HOÀN TOÀN HAY KHÔNGTC CHÍNH: -VÙNG GÂN MỎNG VÀ KHÔNG LIÊN TỤC -VÙNG TĂNG ÂM Ở TRUNG TÂM DO SỰ CO RÚT Ở 2 ĐẦU GÂN ĐỨT.CHẨN ĐOÁN SỚM CỦA ĐỨT GÂN KHÔNG HOÀN TOÀN SẼ GỢI Ý NHỮNG LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ CHÍNH XÁC,NGHIÊM NGẶT VÀ NGĂN CHẶN SỰ ĐỨT GÂN HOÀN TOÀN XẢY RA.THỈNH THOẢNG CÓ THỂ KHÓ PHÂN BIỆT ĐƯỢC GIỬA VÙNG TRUNG TÂM CỦA PHẦN BỊ ĐỨT VÀ VÙNG PHÙ NỀ ECHO NGHÈO TRONG NHỮNG GÂN BỊ VIÊM.2.VIÊM BAO GÂN: A.VIÊM BAO GÂN CẤPTHƯỜNG HAY GẶP ỞGÂN TAY,CỔ TAY,GỐI ,CHÂN VÀ CƠ NHỊ ĐẦUNN:VIÊM BAO GÂN CẤP THƯỜNG DO CHẤN THƯƠNG HOẶC NHIỄM TRÙNG.VBG MƯNG MỦ CẦN ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN SỚM CÀNG TỐT VÌ NGUY CƠ CỦA SỰ LAN RỘNG TRONG BAO GÂN.SA: -DỊCH TRONG MÀNG GÂN -HỒI ÂM BÊN TRONG CÓ THỂ LỢN CỢN DO CÓ MỦ (GẶP TRONG NHIỄM TRÙNG NHƯNG KHÔNG THƯỜNG XUYÊN)=>CHẨN ĐOÁN SỰ THOÁI LUI LÀ CẦN THIẾT ĐẺ LOẠI TRỪ SỰ NHIỄM TRÙNG LAN RỘNG B.VIÊM BAO GÂN MẠN :SA: -ĐƯỜNG VIỀN DÀY CỦA BAO HOẠT DỊCH -THƯỜNG CÓ ÍT DỊCH XUNG QUANH . NHIỂM TRÙNG ĐẦU DÀI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY long head of the biceps tendontCẦN DI CHUYỂN CÁC MẶT CẮT ĐỂ NHẬN RA RÃNH GÂN CƠ NHỊ ĐẦU,NƠI BÁM CỦA CƠ NHỊ ĐẦUĐẦU DÀI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY CẮT DỌC long head of the biceps tendon2. VIÊM GÂN: -NN : DO SỰ VẬN ĐỘNG QUÁ SỨC VÀ NHỮNG CHẤN THƯƠNG NHỎ LẶP LẠI ,HẦU HẾT LIÊN QUAN THỂ THAO VÀ HOẠT ĐỘNG NN -BỆNH HỌC : SỰ THOÁI HÓA CỦA MÔ LIÊN KẾT ,SỰ PHÙ NỀ VÀ TĂNG NHANH HỆ MẠCH MÁU GÂY RA SỰ GIA TĂNG THỂ TÍCH CỦA GÂN,CÓ THỂ CHỈ VIÊM GÂN KHU TRÚ MỘT VÙNG. -VIÊM QUANH BAO GÂN LÀ ĐẶC TÍNH CỦA NHIỄM TRÙNG . -SA:VIÊM GÂN CẤP : GIẢM HỒI ÂM VÀ MỒ ĐƯỜNG BỒ CỦA BAO GÂN,TĂNG THỂ TÍCH CỦA GÂNVIÊM GÂN MẠN: ĐƯỜNG BỜ MẤP MÔ KHÔNG ĐỀU ,VÔI HÓA TRONG GÂNTUY NHIÊN XQ MÔ MỀM CHO THẤY HÌNH DÁNG VÀ KÍCH CỖ MÔ MỀM TỐT HƠN3. VIÊM BAO HOẠT DỊCH :VIÊM CẤP : DỊCH LẤP ĐẦY TRONG BAO HOẠT DỊCH LÀM PHỒNG LÊN VỚI ĐƯỜNG BỜ KHÔNG RÕ ,DỊCH BÊN TRONG LỢN CỢN HỒI ÂM.VIÊM MẠN : LẮNG ĐỌNG CANXI TRONG BAO GÂNTÚI HOẠT DỊCH DƯỚI CƠ DENTA Subdeltoid bursa KHỚP CÙNG ĐÒN Acromioclavicula joint4. HẬU PHẪU : -MỘT THỜI GIAN DÀI SAU KHI PHẪU THUẬT GÂN XONG THƯỜNG VẪN TỒN TẠI VỚI ĐƯỜNG VIỀN QUANH KHÔNG RÕ VÀ CÁC SỢI GÂN HỔN TẠP KHÔNG ĐỒNG NHẤT . -NỐT VÔI HÓA KHÔNG THƯỜNG XUYÊN THẤY ĐƯỢC. -THỈNH THOẢNG SA CÓ THỂ THẤY ĐƯƠC ĐƯỜNG KHÂU VỚI SỢI CHỈ TỔNG HỢP. -SỰ ĐỨT GÂN LẠI CÓ THỂ PHÁT HIỆN ĐƯỢC BỞI HÌNH ẢNH MẤT LIÊN TỤC CỦA CÁC SỢI GÂN.5.U GÂN VÀ GIẢ U GÂN : -U PHÁT TRIỂN TỪ GÂN VÀ BAO GÂN RẤT HIẾM.BAO GỒM CÁC LOẠI U :U TẾ BÀO KHỔNG LỒ VÀ U SỤN.NHỮNG NODULES TRONG GÂN Ở NHỮNG BỆNH NHÂN BỊ VĐKDT VÀ BỆNH NHÂN TĂNG CHOLESTEROL MÁU ĐƯỢC MÔ TẢ LÀ NHỮNG KHỐI GIÁM HỒI ÂM.SA:TÚI DỊCH HÌNH OVAL NẰM GẦN GAN ,CÓ THỂ CÓ HỒI ÂM BÊN TRONG NANG HOẶC DỊCH NHẦY GIỐNG U ĐẶC GIẢM HỒI ÂM.TÀI LIỆU THAM KHẢOClinical anatomy. Atlas. Frank H. Netter. MDUltrasound of joint muscle skeletal.Textbook of diagnostic Ultrasonography. Volume two. Mosby.