Rối loạn ý thức (kỳ 3)

RỐI LOẠN Ý THỨC (Kỳ 3) B. Các hội chứng ý thức bị mù mờ: (Có rối loạn tâm thần nặng kèm theo). Các hội chứng này có 4 đặc điểm chung sau: - Bệnh nhân tách rời khỏi thế giới bên ngoài: Tri giác khó khăn hoặc mất tri giác sự vật xung quanh. - Bệnh nhân có rối loạn nhiều hoặc mất các năng lực định hướng. - Tư duy rời rạc, phán đoán suy yếu hoặc không phán đoán được. - Nhớ từng mảng hoặc quên các sự việc xảy ra trong cơn. Các hội chứng ý thức bị mù mờ Hội chứng Mê sảng Mê mộng Lú lẫn Hoàng hôn Hay gặp trong Nhiễm khuẩn, nhiễm độc TTPL, ĐK, bệnh thực thể não Nhiễm khuẩn, nhiễm độc, bệnh thực thể não ĐK, CTSN, bệnh thực thể não Thời gian Thường 2- 3 ngày, có thể đến 7-8 ngày Vài ngày hoặc vài tuần Thường 3-4 tuần, có thể hàng tháng Thời gian ngắn Đặc điểm - Phát triển cấp tính. - Nặng về chiều tối. - BN là khán giả của AG - BN vừa sống trong chiêm bao, vừa sống trong cảnh thực - BN vừa là khán giả, vừa là diễn viên (nghĩa là tham gia hoạt động cùng AG) - BN không tiếp xúc được. - Đặc trưng là trạng thái bàng hoàng, ngơ ngác (do rối loạn trầm trọng định hướng xung quanh, bản thân) - Xuất hiện đột ngột rồi kết thúc cũng đột ngột. - Cơn tự động lang thang, cơn miên hành (hay nguyệt hành) khi không có HT, AG. Năng lực định hướng - Định hướng môi trường xung quanh rối loạn nặng, định hướng không gian thời gian lệch lạc. - Còn định hướng về bản thân. Thỉnh thoảng tỉnh táo trở lại một thời gian ngắn. Định hướng về bản thân rối loạn nặng hơn mê sảng. - Rối loạn nặng nhất: Biểu hiện bằng tư duy rời rạc, bàng hoàng ngơ ngác. - Trạng thái ý thức thu hẹp, nửa tối, nửa sáng. Tri giác Rất nhiều rối loạn: ảo tưởng, ảo ảnh kỳ lạ, AG thường sinh động, rực rỡ, - Nội dung AG phần lớn là những cảnh tượng kỳ quái, khuếch đại: BN - BN chỉ tri giác những đối tượng lẻ tẻ bên ngoài, không thể tổng hợp - Thường có ảo thị ghê rợn như bắn giết, tấn công mang tính rùng rợn, ghê sợ. Ảo thị thường thấy côn trùng, động vật rất nhỏ di động. sống ở nơi xa lạ, thần tiên, hoang đường, cảnh cổ tích. Có thể có tính chất trầm cảm mở rộng: Sự sụp đổ vũ trụ... được. Ví dụ: không xác định được đồ vật dùng để làm gì. - AG lẻ tẻ, rời rạc thường xuất hiện về đêm. BN. - Có thể có ảo thanh ra lệnh Tư duy - Có thể có HT cảm thụ (HT nhận nhầm). - HT rời rạc, gắn liền với nội dung của AG. - HT cảm thụ (nhận nhầm). HT kỳ quái, hoang đường, thần tiên, âm phủ hoặc tính chất trầm cảm mở rộng. - Lời nói gồm những từ rời rạc không liên quan, khó hiểu. - Hay nói lặp đi lặp lại. - HT lẻ tẻ, rời rạc, thường xuất hiện về - Thường có HT cảm thụ cấp. đêm. Cảm xúc - Không ổn định: Căng thẳng, hoảng hốt, lo âu (do AG). - Nét mặt thường đơn điệu, đờ đẫn, thờ ơ, không lo âu, căng thẳng như trong mê sảng. - Rất không ổn định: Lúc khóc, lúc cười, lúc bàng quan, lúc trầm cảm. Thường là bàng hoàng ngơ ngác. - Trong cơn thường là loạn cảm: Hỗn hợp giữa cảm xúc căng thẳng, buồn rầu, lo lắng và hung dữ. Hành vi - Phản ứng mãnh liệt với nội dung HT, AG nên mang tính chất kích động nguy hiểm (tự vệ hay tấn công). - Tác phong không ăn khớp với nội dung cảnh mộng: BN sống say mê, hoạt động cùng AG nhưng bên ngoài thường ít cử động hay bất động. Có thể có - Kích động trong phạm vi giường nằm, động tác rời rạc, vô nghĩa như ném lung tung, rùng mình, uốn éo, vặn vẹo, dang tay... - Về đêm - Hành vi động tác thường có tính kế tục, người ngoài không biết BN đang ở trong trạng thái hoàng hôn để đề phòng. - Hành vi kích động nhưng đơn điệu, vô nghĩa. kích động giống mê sảng (phản ứng với ảo thị). hết sức nguy hiểm: Phá hoại, giết người tàn bạo. Trí nhớ - Sau cơn nhớ rời rạc từng mảng, không đều. - Những lúc ý thức sáng sủa thì nhớ đầy đủ hơn. - Sau cơn BN nhớ rất chi tiết cảnh mộng. - Cảnh thực xen kẽ vào thì nhớ rất ít hoặc không nhớ. - Sau cơn BN quên hoàn toàn. - Sau cơn BN quên hoàn toàn. - Đôi khi, ngay sau khi vừa tỉnh lại, BN có thể nhớ một số sự việc lẻ tẻ, nhưng sau đó lại quên ngay.