Rắn cắn

RẮN CẮN Bs. Phùng Nguyễn Thế Nguyên. BM Nhi- ĐHYD 1 1 MỤC TIÊU • Trình bày được 2 loại rắn độc chính. • Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhi bị rắn cắn. • Xử trí được các vấn đề ở bệnh nhi bị rắn cắn tại hiện trường và tại bệnh viện. 1 2 1 3 43.3% 23.8% 19.4% 10.0% 2.1% 1.2% 0.2% Trimeresurus albolabris (Green pit viper) Naja kaouthia (Monocellate cobra) Calloselasma rhodostoma (Malayan pit viper) Naja siamensis (Indochinese spitting cobra) Bungarus candidus (Malayan krait) Ophiophagus hannah (King cobra) Sea snakes Tình hình rắn cắn PHÂN LOẠI RẮN VN • RẮN ĐỘC: • Rắn hổ • Rắn lục • Rắn biển. • RẮN KHÔNG ĐỘC 1 4 PHÂN LOẠI RẮN ĐỘC Ở VN 1 5 Phaân loaïi Raén Teân tieáng Anh Raén hoå Hoå chuùa Ophiophagus hananh Elapidae Hoå ñaát Naja kaouthia Hoå meøo Naja Siamensis Caïp nong Bungarus fasciatus Caïp nia Bungarus candidus Raén luïc Viperidae Luïc tre (luïc xanh ñuoâi ñoû) Trimeresurus albolaris Khoâ moäc Trimeresurus mucosquamatus Chaøm quaïp Agikistrodon rhodostoma RẮN HỔ MANG CHÚA 1 6 Màu vàng nhạt hay đen, có những dãi ngang nổi rõ. Có mãng chấm to sau đỉnh đầu. Rấùt dài có thể đến 4m. Còn gọi là hổ mây. RẮN HỔ ĐẤT 1 7 Màu sắc thay đổi, lưng có màu nâu. Có nhiều đốm tròn màu đen, viền vàng ở cổ, lưng trông giống mắt kính. RẮN HỔ MÈO 1 8 RẮN CẠP NONG 1 9 RẮN CẠP NIA 1 10 RẮN LỤC XANH 1 11 RẮN LỤC TÍM 1 12 RẮN LỤC CƯỜM 1 13 RẮN CHÀM QUẠP 1 14 RẮN CHÀM QUẠP 1 15 RẮN BIỂN (ĐẺN-hydrophilidae) – Soáng ôû bieån, cöûa soâng. – Ñuoâi raát ñeïp – Taát caû caùc loaïi ñeàu ñoäc – Gaây lieät – Ly giaûi cô – Suy thaän 1 16 RẮN NƯỚC -Colubridae – Raén boâng suùng – Raén roi 1 17 PHÂN LOẠI 1 18 RẮN ROI RẮN RÁO RẮN NƯỚC 1 19 Móc độc sâu trong miệng. TIẾP CẬN BN BỊ RẮN CẮN 1 20 Rắn cắn Rắn độc Rắn lành Rắn lục Rắn hổ TIẾP CẬN BN BỊ RẮN CẮN • RẮN ĐỘC HAY RẮN LÀNH? • 1. DỰA VÀO CON RẮN: • MÀU SẮC • HÌNH THỂ: • MÓC ĐỘC. • 2. DỰA VÀO BIỂU HIỆN LS: • MÓC ĐỘC. • TRIỆU CHỨNG TẠI CHỔ: RẮN LÀNH SAU 2 GIỜ KHÔNG CÓ • TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN: RẮN LÀNH SAU 6 GIỜ (12-24g) 1 21 PHÂN BIỆT RẮN ĐỘC HAY RẮN LÀNH DỰA VÀO CON RẮN: 1 22 TIẾP CẬN BN BỊ RẮN CẮN BIỂU HIỆN TẠI CHỔ: 1. Dấu móc độc. 2. Đau tại chổ 3. Sưng phù lan rộng. 4. Viêm: sưng, nóng, đỏ. 5. Bóng nước, hoại tử. 6. Chảy máu tại chổ 7. Nhiễm trùng tại chổ, tạo abcess 1 23 TIẾP CẬN BN BỊ RẮN CẮN • Cơ quan nọc của rắn lục: 1 24 8-20 mm CƠ QUAN NỌC RẮN 1 25 1 26 TIẾP CẬN BN BỊ RẮN CẮN • BIỂU HIỆN TOÀN THÂN: • Tổng trạng • Tim mạch • Thần kinh • Rối loạn đông máu • Thận • Nội tiết: suy thượng thận cấp. • Cơ: vỡ cơ toàn thân. 1 27 MỨC ĐỘ NẶNG NHẸ CỦA TRIỆU CHỨNG 1 28 Nheï Trung bình Naëng Moùc ñoäc + + + Taïi choã söng, ñau lan khoûi vò trí caén lan toaøn boä chi Toaøn thaân - noân, buoàn noân, haï ha tö theá, RLÑM nheï xuaát huyeát da, tieåu maùu, tieåu ñaïm, RLÑM naëng RẮN LỤC HAY RẮN HỔ TAÏI CHOÅ TOAØN THAÂN HOÏ RAÉN ++++ RLÑM RAÉN LUÏC ++ LIEÄT RAÉN HOÅ +/- LIEÄT CAÏP NONG, NIA - LIEÄT, TIEÅU NAÂU, SUY THAÄN RAÉN BIEÅN 1 29