Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện

uLoại bỏ thường xuyên nước tiểu trong túi dẫn lưu, sử dụng túi riêng cho mỗi NB, tránh làm văng bắn và không để van kết nối tiếp xúc với túi dẫn lưu không VKKhông thay định kỳ hoặc thường xuyên ống thông Không làm sạch vùng xung quanh niệu đạo bằng dung dịch khử khuẩn khi lưu ốngLấy nước tiểu làm XN bằng syringe vô khuẩn sau khi làm sạch cổng lấy mẫu bằng hóa chất KKPhòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổGiảm thiểu thời gian nằm viện trước PT.Loại bỏ lông khi cần thiết bằng kéo cắt ngay trước PT.Tắm bằng hóa chất KK trước PTSử dụng KSDP.Dụng cụ PT tiệt khuẩn theo bộ.Sử dụng HC khử khuẩn để sát khuẩn vị trí PTVS vị trí phẫu thuật bằng hóa chất khử khuẩn.Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comLoại bỏ lôngNghiên cứu 39 tháng trên 1.827 BN ghép cầu nối động mạch vành: Tỷ lệ NK vùng xương ức giảm từ 3,5% xuống 1,5% khi can thiệp loại bỏ lông bằng kéo cắt.Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comLoại bỏ lôngKhoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comTác động của loại bỏ lông tới NKVM Không Thuốc Nhóm BN loại bỏ lông rụng lông Dao cạoSố lượng 155 153 246Tỷ lệ NKVM 0.6% 0.6% 5.6%Seropian. Am J Surg. 1971; 121: 251.Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comSo sánh tỷ lệ NKVM giữa nhóm loại bỏ lông bằng dao cạo với nhóm loại bỏ bằng kéo ở BN PT TM Số lượng NKVM (%)Dao cạo 990 13 (1.3%)Kéo cắt 990 4 (0.4%) p < 0.03Ko. Ann Thorac Surg. 1992;53:301.Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comTắm trước PTTắm bằng dung dịch XP khử khuẩn chứa iodine hoặc chlorhexidine vào tối trước ngày PT và/hoặc vào sáng ngày PT.FDA: Hóa chất tắm KK cần làm giảm số lượng VK 3,0 log10 tại da vùng háng và giảm 2,0 log10 tại da vùng bụng, hiệu quả KK cần được duy trì ≥ 6 giờ. Tắm khô bằng gạc tẩm chlorhexidine 2% : giảm 99,9% số lượng A. baumannii trong vòng 15 giây và giảm 99% số lượng Tụ cầu vàng kháng methicillin trong vòng 3 phút, hiệu quả tốt hơn tắm ướt với dung dịch chlorhexidine 4%.Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comVệ sinh tay ngoại khoaGiảm số lượng VK trên da tay của nhóm PT trong PT.Loại bỏ nguy cơ gây ô nhiễm vết mổ do VK có trên da tay qua găng thủng/rách xâm nhập vào VM khi mở VM.Loại bỏ VK vãng lai và làm giảm VK thường trú.Ức chế sự phát triển của VSV trên bàn tay khi mang găng.WHO. 2005. Who guidelines on Hand Hygiene in helth care (Avanced Draff) en.pdf.Accessed 10/11/05Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comKhuyến cáo VST ngoại khoaSử dụng dung dịch có phổ diệt khuẩn và nấm rộngSử dụng xà phòng trung tính kết hợp chlorhexidine gluconate hoặc povidone iodine.Cân nhắc thời gian cần thiết cho chà tay (tùy thuộc vào loại hóa chất sử dụng). Không sử dụng bàn chải để đánh tay.WHO. 2005. Who guidelines on Hand Hygiene in helth care (Avanced Draff) en.pdf.Accessed 10/11/05Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comKhoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comKhuyến cáo VST ngoại khoaSử dụng xà phòng kháng khuẩn (AS) hoặc cồn khử khuẩn tay (ABHR) có hoạt tính tồn lưu. Chà bàn tay và cẳng tay bằng dung dịch khử khuẩn trong thời gian: 3 phút.Nếu khử khuẩn tay bằng cồn, cần rửa tay bằng xà phòng trước đó và làm khô tay bằng khăn vô khuẩn.Làm khô bàn tay và cẳng tay trước khi mang găngGuideline for Hand Hygiene in Health Care Settings. MMWR 2002, Vol. 51, no. RR-16Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.com060180 minutes % log99.9 3.099.0 2.090.0 1.00.0 0.0Time After DisinfectionBacterial ReductionAlcohol-based hand rub(70% Isopropanol)Antimicrobial soap(4% Chlorhexidine)Plain soapOsler T.Antiseptics in surgery.In:Fry DE, ed. Surgical infections. 1sted. New York, NY, Litlle, Brown, and Compagny, 1995: 119-125.Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comKhuyến cáo VST ngoại khoaRửa tay trong 10 phút không cần thiết, thời gian thích hợp: 3 phút.Không có bằng chứng khuyến cáo sử dụng bàn chải.Dung dịch cồn có hiệu quả tương tự như chlorhexidine gluconate và povidone-iodine trong phòng ngừa NKVM.Dung dịch chứa cồn có ưu điểm tăng cường tuân thủ VST ở NVYT và ít tác dụng phụ.Rửa tay bằng XP trung tính trong 1 phút, sau đó chà tay bằng cồn và không sử dụng bàn chải là kỹ thuật an toàn, hiệu quả, có thể sử dụng để thay thể phương pháp rửa tay. David Christopher Lung, Jannifer Hiu-Kwan Man, Tommy Hing-Cheung Tang, Lydia Ka-Yee Wong,Gilberto Ka-Kit Leung Surgical hand washing. Annals of the Colleges of Surgeons Hong Kong. Vol 8 3, Isssu 3, Page 71, August 004Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comWHO và CDC khuyến cáo VST ngoại khoa bằng cồn.Giải pháp phù hợp với các cơ cở y tế không kiểm soát được chất lượng nguồn nước.Ưu điểm khác của VST bằng cồn: tiết kiệm thời gian, tiết kiệm chi phí và dễ sử dụng.Quan điểm mới trong VST phẫu thuậtKhoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comGiám sát và sử dụng KSDPThiết lập quy trình khuyến cáo sử dụng kháng sinh có hiệu quả nhất khi có chỉ địnhHướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trịHướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòngĐánh giá việc sử dụng KS để xác định hạn chếPhương pháp đánh giá tổng lượng kháng sinh sử dụngĐánh giá chỉ định sử dụng kháng sinh trong các cơ sở nghiên cứuCác đánh giá sử dụng kháng sinh trong bệnh việnTriển khai các can thiệp cải thiện sử dụng KSKhoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comClassen. NEJM. 1992;328:281.Kháng sinh dự phòngThời điểm sử dụng KSDP trước PTNhiễm khuẩn VM (%)Số giờ từ khi rạch daNote: Chỉ 40% BN được điều trị KS trong vòng 2 h trước khi rạch da14/3695/6995/10092/1801/811/411/4715/441Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.com-1-2-312345Khoảng thời gian sử dụng KSDP ở BN PT dạ dày ruộtTác giả KS Thời gian NKVMStrachan 1977 cefazolin 1 dose 3%(biliary) 5 days 6% Stone 1979 cefamandole 3 doses 0(mixed) 5 days 3% cephaloridine 5 days 4%Hall 1989 moxalactam 1 dose 5%(mixed) 2 days 6% Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comKhoảng thời gian sử dụng KSDP nào là thích hợp nhất?KSDP là một trong những biện pháp làm giảm tỷ lệ mới mắc NKVM.Không có bằng chứng cho thấy KS sử dụng vào thời điểm kết thúc PT có thể phòng ngừa NKVM.Có bằng chứng cho thấy tăng sử dụng KS thúc đẩy sự phát triển của các VSV kháng thuốc.Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.comTại sao không sử dụng KS sau PT 24hKS không xâm nhập được qua màng fibrin được hình thành tại VM sau PT.VM tiếp tục sưng, phù nề tạo ra những vùng thiếu máu cục bộ.Dunn D, Simmons DL: Surgery 1982; 92:513-9.Lee JT: Surgical Infections, Fry DE(Ed), Little-Brown, Boston. Pp. 145-59, 1995.Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Bạch Mai. Số 78 Giải Phóng, Đống Đa, HN. Tel/Fax: 0435764463. Email: ksnkbm@yahoo.com