Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi

TS Phạm Anh VũĐặt vấn đềTrên thế giớiỞ Bệnh viện TW HuếKhái niệm “giảm thiểu phẫu thuật ít thâm nhập” – “minimizing minimally invasive surgery”Sử dụng 3 cổng vàoSử dụng 2 cổng vàoSử dụng 1 cổng vàoQua các lổ tự nhiênBắt đầu ứng dụng phẫu thuật NS từ 19991999-2007: kỹ thuật “in” 3 cổng, trung bình 400 bn/năm kết quả tốt2007-nay: kỹ thuật “in” và “out” với 2 cổng vàoĐại học Y Dược-Bệnh viện TW HuếKỹ thuật mổ kinh điển với 3 cổngCổng 10mm /rốn theo kỹ thuật đặt mở của Hasson. CO2 : 12-14mmHg.Cổng thứ 2 và 3 được đặt ở HC(P) và HC(T), sử dụng loại 5mm.Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế10mm5mm5mmĐốt và cắt mạc treo RT với dao điện đơn cựcXác định RT, tình trạng viêm nhiễm, tính chất di động của manh tràng và RT. Mạc treo được đốt bằng dao điện Monopolar và cắt.Cắt RT sau khi đã buột nơ- Gốc RT được buột chỉ dùng nơ tự chế rồi cắt trong ổ bụngMang RT ra ngoài- Cho RT vào túi nylon hay ngón găng cao suBệnh phẩm được mang ra ngoài qua lỗ 10mm ở rốn theo nguyên tắc thẳng hàngRTV sau manh tràngRT thủng và sỏi phân rơi trong ổ PMKỹ thuật mổ in-out (2 cổng)Cổng 5mm /rốn theo kỹ thuật đặt mở của Hasson. CO2 : 8-10mmHg.Cổng thứ 2 được đặt ở HC(P) h HS(P), sử dụng loại 10mm.Xác định RT, tình trạng viêm nhiễm, tính chất di động của manh tràng và RT. Mạc treo và RT được cắt ngoài ổ bụng như phẫu thuật kinh điển. Bơm lại ổ phúc mạc để kiểm tra trước khi hoàn tất phẫu thuật.Nếu cần đặt thêm cổng thứ 3 thì cổng 5mm này được đặt ở HC(T) và cắt RT trong ổ phúc mạc.Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế5mm10mm5mm10mmĐại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế(A) Đưa RT ra qua lỗ 10mm ở HCP cùng trocarB) Cắt RT và mạc treo ngoài ổ bụngKiểm tra ổ PM trước khi hoàn tất Bàn luậnChỉ địnhKỹ thuật cắt RTV sử dụng 3 cổng kinh điểnKỹ thuật cắt RTV sử dụng 2 cổngTỷ lệ cần đặt thêm cổngƯu điểm và nhược điểmĐại học Y Dược-Bệnh viện TW HuếChỉ địnhShalaby R al: kể cả VPM Surg Laparosc Endosc & Percutan Tech11:22-27, 2001Konstadoulakis MW et al: (-) bn béo phì, VPM hay RT sau MT J Laparoendosc Adv Surg Tech A 16(1):27-32, 2006Gauderer MW: 1 cổng - bn RTV đơn giản 2 cổng - bn mập béo 3 cổng - VPM hay bất thường GP Am Surg 73/2007,814-7 RTV được mang ra cắt ngoài ổ bụng qua lỗ trocar cho nên có 2 mối bận tâm, thứ nhất là phải đưa được toàn bộ RT ra ngoài ổ bụng và thứ hai là nguy cơ biến chứng nhiễm trùng lổ trocar. Chính vì vậy, chúng tôi cho rằng không nên chỉ định kỹ thuật này cho Các bệnh nhân đến muộn, nhất là các bệnh nhân đã VPM.RT nằm vị trí bất thường như sau MT, dưới thanh mạcĐại học Y Dược-Bệnh viện TW HuếTỷ lệ cần đặt thêm cổng hay mở bụngFazili et al: 10,8% đặt thêm cổng thứ 3 4,6% chuyển mở bụng. Ann Saudi Med 26/2006:100-4Konstadoulakis MW et al: 8,1% đặt thêm cổng 3 10,8% chuyển mở bụng J Laparoendosc Adv Surg Tech A 16(1):27-32, 2006Valioulis I et al: 23,7% đặt thêm cổng thứ 3 5,2% chuyển mở bụng Eur J Pediatr Surg11/2001,391-4Suttie SA et al: 5,2% chuyển mở bụngSur Endosc 18:1123-1125, 2004Chúng tôi: 1 trường hợp cần đặt thêm cổng thứ 3 (3%) 0% chuyển mổ mởĐại học Y Dược-Bệnh viện TW HuếƯu điểmSuttie SA et al: thời gian kỹ thuật mổ cắt ‘out’ ngắn hơn (p=0,001). Sur Endosc 18:1123-1125, 2004Fazili et al: giá thành khi cắt theo kỹ thuật ‘out’ thấp hơn 3-6 lần so với kỹ thuật cắt ‘in’. Ann Saudi Med 26/2006:100-4Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế