Nhiễm trùng tiểu ở trẻ em

NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EMBs. Trần Nguyễn Như Uyên**ĐAI CƯƠNGNHIỄM TRÙNG TIỂU Mục tiêu:Tác nhânTriệu chứng LSXét nghiệm chẩn đoán4 cách lấy NT để cấy, ưu khuyết điểm4 bước chẩn đoánNguyên tắc điều trị NTT trên và NTT dưới*NHIỄM TRÙNG TIỂUTác nhân:E.coli (80-90%), Klebsiella, Proteus, Staphylococcus saphrophiticusTrẻ có dị dạng đường tiểu: Enterococci, Pseudomonas, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococci nhóm B**Fimbriae ( PILI)2 teá baøo bieåu moâ trong nöôùc tieåu nhieåm E coli coù adhesin Escherichia Coli K O H Pili Adhesin Hemolysin> 85% ntt ngòai bv 100 000 khúm*NHIỄM TRÙNG TIỂUCách lấyƯu điểmKhuyết điểmTúi hứng NTÁp dụng cho trẻ nhỏBội nhiễm 30-60%Giữa dòngTiện lợi, không xâm lấnBội nhiễm 10-20%Sonde tiểuTăng độ chính xácGây nhiễm trùng ngược dòngChọc dò trên xương muChính xác cao nhất áp dụng cho sơ sinh, tắc đường tiểuGây đau, xâm lấn, có tai biến**Phân tích nước tiểu*Phân tích nước tiểuMàu sắc:*Phân tích nước tiểuQue nhúng dipstick*Phân tích nước tiểuBạch cầuNitriteUrobilinogenĐạmPhHồng cầu HbTỉ trọngCetonBilirubinGlucose*Que nhúng dipstickNhanh chóng rẻ tiềnĐịnh tính bán định lượng  cần xét ngiệm themâ cặn lắng hoặc định lượng để chẩn đoán chính xác ví dụ: tìm tb HC, đạm niệu 24g . . . Cần dùng nước tiểu mới, lắc kỹĐọc kết quả đúng phương phápLưu y:ù hạn sử dụng & bảo quản queCác trường hợp (+) & (-) giả**Phân tích nước tiểuCặn lắng:Tế bàoTrụTinh thểVi khuẩnNấmKý sinh trùngCác thể đặc biệt*Bạch cầuNhân có thùy, nhiều hạt trong tế bào chất  viêm chủ mơ thận, hệ thống bài tiết . . .*Trụ hồng cầuMatrix cuûa truïTrụ bạch cầuNHIỄM TRÙNG TIỂUCách lấy nước tiểu: nước tiểu lấy phải được cấy ngay vì ở môi trường 30°C sau 2 giờ số vi trùng sẽ tăng lên*Làm thế nào chẩn đoán NTT ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ?*NHIỄM TRÙNG TIỂUChẩn đoán: có 4 bướcGợi ý nhiễm trùng tiểuChẩn đoán xác địnhChẩn đoán vị trí: NTT trên hay dướiChẩn đoán nguyên nhân*Symptomatic UTI in ChildrenFrequencyUrgencyDysuriaEnuresisCloudy urineLoin painAbdominal pain*Fever of unexplained originConvulsionsFeeding problemsVomitingDiarrhoeaJaundiceFailure to thriveScreaming attacksNonspecificity of clinical signs and symptoms in infantsHigh index of suspicion is required*Chemical test strip:Detection of nitritesDetection of leucocyte esterasesPyuria Boys: >10/ml uncentrifuged urine Girls: >50/ml uncentrifuged urineBacteria seen on direct microscopyNonspecificity of tests used in screening for UTI*Criteria for significant bacteriuriaMethod of collectionColony count/ml (Pure culture)Probability of infection (%)Suprapubic aspirationGm-neg bacilli: any numberGram-pos cocci: >103>99%Transurethral catheterisation>105104-105103-1041043 specimens 1052 specimens 1051 specimen 1055x104 – 105104 - 5x1042 yearsFever+-Voiding Probem-+Suprapubic pain-+Loin pain+-CRPNRenal involvement (creatinine, U/S, DMSA scan)+-***Antibiotic Treatment*Principles of antimicrobial therapyThe organism should be susceptible to the antibiotic: appropriate urine cultures should be doneThe drug should have minimal adverse effectsThe drug should have a convenient route of administration*NHIỄM TRÙNG TIỂUĐiều trị:- Điều trị triệt để nhiễm trùng bằng KS: NTT dưới dùng KS uống (amoxicillin, acid nalidixic, cefixim,augmentin), NTT trên dùng KS chích (cefotaxim, ceftriaxone phối hợp gentamycin). Thời gian điều trị: ntt dưới 5-7 ngày, NTT trên 7-10 ngày*NHIỄM TRÙNG TIỂUĐiều trị:Điều trị và phòng tái phátChẩn đoán và điều trị những bất thường bẩm sinh hay mắc phải của hệ niệu.*Primary vesicoureteric reflux is the most common abnormality detected in children with UTI*