Nghiện thuốc lá

Nghiện Thuốc láTiến sĩ Jack E. HenningfieldTrường Y khoa Johns HopkinsPinney Associates*Thuật ngữ NghiệnNghiện: một thuật ngữ thông dụng, được dùng để chỉ hành vi thích nghi không tốt và buộc phải tìm kiếm dược chấtTương đương với khái niệm “lệ thuộc” của Hiệp hội Tâm Thần học Mỹ (APA)/Tổ chức Y tế Thế giới (WHO)Lệ thuộc: APA nói tới sự lệ thuộc vào “nicotine”, còn WHO nói tới lượng “thuốc lá” được sử dụng*Thuật ngữ NghiệnThiếu thuốc: các triệu chứng nhất thời sau khi cai nghiện dược chất trong khi vẫn còn sự lệ thuộc (tức là sự thích ứng thần kinh)Dung nạp: ̣sự đáp ứng giảm dần với liều dùng không đổiSự lệ thuộc, thiếu thuốc và sự dung nạp có thể xảy ra độc lập với nhauTriệu chứng thiếu thuốc và dung nạp không nhất thiết mà cũng không đủ để tạo thành sự lệ thuộc*Thuốc lá là một trong những Dược chất Gây nghiện Hàng đầuNguy cơ bị nghiện sau khi sử dụng và tình trạng nghiện ở những người dùng hiện tại:Thuốc lá > Cocaine > Nha phiến > RượuNguồn hình ảnh: phỏng theo CTLT từ Viện Khoa học Quốc gia Hoa Kỳ, Viện Nghiên cứu Y khoa. (1999).*Quỹ đạo của việc Sử dụng Thuốc lá*Tử vong có Liên quan đến Thuốc láNguồn hình ảnh: Jack Henningfield.*Hút thuốc vì Nicotine; Tử vong do Khói thuốc“Hút thuốc vì nicotine; tử vong do khói thuốc”—Michael A.H. Russell Nguồn hình ảnh: Jack Henningfield.*Tất cả các Sản phẩm Thuốc lá đều Nguy hiểm Chết người và Gây nghiệnNguồn hình ảnh: Viện Kiểm soát Thuốc lá Toàn cầu.*Thành phần Khói thuốc láHầu hết các điếu thuốc lá đều chứa khoảng 10 mg nicotineMức khả dụng sinh học: 10–40% liều dùng điển hình là 1–3 mg nicotine trong mỗi điếu thuốc, bất kể nó được quảng cáo là thuốc là “nhẹ” hay “thông thường”Hắc ín (hoặc TPM) phát sinh do đốt cháy (nhiệt phân) thuốc lá; các hạt nhỏ trong khói thuốc nằm trong phạm vi kích thước (< một micron) có thể thâm nhập vào phổiCO là một sản phẩm của nhiệt phân; chu kỳ bán hủy của nó sẽ khác nhau tùy thuốc vào tần số hô hấp, nhưng thông thường nó tồn tại từ 4 đến 7 giờ trong không khí thở ra hoặc các xét nghiệm COHb*Trích dẫn“Nicotine Tự do được người hút thuốc hấp thụ nhanh hơn nicotine gắn kết”RJR, Rodgman (1980)“Khi độ pH tăng, thì nicotine thay đổi dạng hóa học của mình để nó được hấp thụ nhanh hơn vào cơ thể và cho người hút thuốc một “cú hích” nhanh hơn”McKenzie (1976); Minn. Triển lãm Thử nghiệm 12,270“AT [công nghệ amoniac] là chìa khóa để cạnh tranh trong chất lượng khói thuốc với PM (Phillip Morris) trên toàn thế giới”B&W, Johnson (1989)*Trích dẫnThuốc lá ít hắc ín“Mang đến cho người hút thuốc sự lựa chọn và lý do để không bỏ thuốc”— Brown & Williamson (1979)“. . . việc chuyển sang thuốc lá ít hắc ín có thể tạo ra tác động làm tăng, chứ không phải giảm, các nguy cơ của việc hút thuốc”— BAT, Lee (1979)*Thuốc lá NhẹThuốc lá “Nhẹ” lưu thông không khí tốt hơn và sẵn sàng cho phép hút thuốc bù đắp hơnCác lỗ thông khí*Thuốc lá Nhẹ có Tinh dầu Bạc hàThiết kế sản phẩm và sự hội tụ các thành phần nguyên liệu (tinh dầu bạc hà) để làm cho khói thuốc mát và dịu hơnĐây là một mánh khóe tiếp thị dối trá và nguy hiểm chết người, vì loại thuốc lá cũng độc hại như thuốc lá “hương vị đầy đủ”Nguồn hình ảnh: Tài liệu Thuốc lá Trực tuyến. Được cho phép sử dụng để giảng dạy.*Món Cốc-tai Hóa chất “Tột cùng”Nicotine được truyền dẫn qua thuốc láGây nghiện nhấtĐộc hại nhấtTruyền dẫn nhanh dữ dộiKích cỡ hạt tối ưu để thâm nhập vào phổiĐộ pH được kiểm soát“Tối ưu hóa” theo cảm giácSự pha trộn hóa chất được thiết kế để gây nghiệnAmoniac làm tăng liều dùng Sự hiệp lực của AcetaldehydeTinh dầu bạc hà “êm dịu”Tác dụng ức chế MAO (monoamine oxidase)*Sinh học thần kinh của Nicotine và các Dược chất KhácCũng giống như các dược chất bị lạm dụng khác, nicotine kích thích não bộ tưởng thưởng các quá trình và làm gia tăng dopamine trong vùng nhân nãoTác động trong não bộ làm tăng cường hành vi, thay đổi tâm trạng và tạo ra nhu cầu vốn chưa tồn tại trước khi tiếp xúc với dược chất*Các Tác động khác do Sử dụng Thuốc láGiảm sự lo âu, giải tỏa căng thẳng và buồn chánNâng cao hiệu suất và khả năng tập trung, hoặc ít nhất là làm đảo nghịch sự thiếu hụt do thiếu thuốcGiảm cảm giác ngon miệngGiúp khởi động xe và trả lời điện thoại?Liên hệ khắp nơi giữa việc hút thuốc lá với cuộc sống hàng ngày dẫn đến sự hình thành điều kiện hành vi mạnh mẽ*Nồng độ Nicotine trong MáuMức nicotine dao động lớn, bắt đầu từ mức thấp sau giấc ngủ và tăng lên trong ngàyTỉnh giấc với các dấu hiệu sớm của việc thiếu thuốc - với cảm giác thèm thuốc mạnh mẽ hơn ở những người hút thuốc lệ thuộc hơn.Nguồn hình ảnh: Jack Henningfield.*Tác Hại của Thuốc láNicotine trong não dẫn đến nghiệnNguồn hình ảnh: Jack Henningfield.*Tác động của Bốn loại Dược phẩm đối với Mức Dopamine Nguồn hình ảnh: phỏng theo CTLT từ Ponberi, F. E. và cộng sự (theo thứ tự từ trái xuống dưới sang phải) (1996); Melega và cộng sự (1995); Tanda và cộng sự (1997).*Sự điều biến Thụ thể NicotineNguồn hình ảnh: Jack Henningfield.Sự điều biến thụ thể nicotine tạo ra hiệu ứng phân tầng thông qua hormone thần kinh*Thụ thể Nicotine Điều chỉnh tăngThụ thể nicotine điều chỉnh tăng: tính thuận nghịch ở những người hút thuốc mãn tính không rõNguồn hình ảnh: Jack Henningfield.*Sự gia tăng các thụ thể có liên quan tới sự dung nạp và lệ thuộcGia tăng các Thụ thểNguồn hình ảnh: Jack Henningfield.*Não của Người không hút thuốc so với Não của Người hút thuốcCác nghiên cứu giải phẫu so sánh người hút thuốc với người không hút thuốc cho thấy số lượng thụ thể nicotine trong não tăng tới 400%Mức độ thuận nghịch, thời gian và tính biến thiên chưa rõNguồn Nội dung: Perry, D. và cộng sự (1999); Nguồn hình ảnh: Tạp chí Dược lý học và và Trị liệu Thực nghiệm. (1999).Vỏ não vùng thái dươngVỏ não trước tránVùng não chân hải mãNgười không hút thuốcNgười hút thuốc*Trạng thái Thiếu nicotine và Hoạt động bất thường của NãoTrạng thái thiếu nicotine gắn với hoạt động bất thường của não và hiệu suất làm việc, nhưng điều này có thể được điều trịCó các liệu pháp thay thế nicotine và các liệu pháp khác*Trạng thái Thiếu thuốc Có thể được Điều trịNguồn: phỏng theo CTLT từ Synder, F. và Henningfield, J. (1998).*Dược phẩm (2006)NRTsKẹo gômViên ngậmMiếng thuốc dán (nhiều loại)Thuốc xịt vào mũiThuốc “hít” qua đường miệngNicotinicVarenicline*Dược phẩm (2006)Đang phát triểnRimonabantThuốc chủng ngừaCác liệu pháp thay thế nicotine (NRT) mớiCác dược phẩm mới*Quảng cáoNguồn hình ảnh: Tài liệu về Thuốc lá Trực tuyến (TobaccoDocuments.org). Được cho phép sử dụng để giảng dạy. *Lưu lượng dòng máu não từng vùng (rCBF)fMRI: NGHIÊN CỨU MẠNH: Mức độ nghiêm trọng của việc lệ thuộc nicotine sẽ điều biến các hoạt động sinh ra tín hiệu của não bộ ở những vùng có liên quan trong việc chuẩn bị vận động và tưởng tượng. Dược lý học thần kinh.Các Nghiên cứu Hình ảnh về NãoViệc hút thuốc lá, trạng thái thiếu thuốc và sự thèm thuốc làm ảnh hưởng đến chức năng não, theo như đánh giá của các kỹ thuật hình ảnh, bao gồm PET và fMRINguồn hình ảnh: Zubieta và cộng sự (2005); Smolka và cộng sự (2005). Không được cho phép.*Tóm tắtNicotine có tính gây nghiện cao, và nó gây nghiện cao nhất khi được truyền dẫn dưới dạng sản phẩm thuốc láNicotine tác động đến các thụ thể trong não và gây nghiệnNhững người đang tìm cách bỏ thuốc đều đang phải chiến đấu với hệ sinh họcCác chuyên viên y tế cần đề cập tới khía cạnh thực thể của việc nghiện thuốcĐiều trị nghiện thuốc và phòng ngừa hút thuốc phải đi cùng với nhau