Mở thông ống tiêu hóa

MỞ THÔNG ỐNG TIÊU HÓAThs.Bs: Trần Ngọc DũngMỤC TIÊUMô tả được kỹ thuật mở thông dạ dày kiểu Witzel.Mô tả được kỹ thuật mở thông dạ dày kiểu Stamm.Mô tả được kỹ thuật mở thông hỗng tràng.ĐẠI CƯƠNG MTOTH là phẫu thuật tạo sự thông thương giữa ống tiêu hóa với bên ngoài ổ bụng: Trực tiếp thông thương với bên ngoài ổ bụng. Gián tiếp qua một ống thông. Mục đích của phẫu thuật: Cho ăn. Giảm áp.ĐẠI CƯƠNG Phẫu thuật cần đảm bảo những nguyên tắc: Đường khâu kín và chắc.Vị trí mở thông ống tiêu hóa phải cách ly hoàn toàn với ổ phúc mạc.MỞ THÔNG DẠ DÀY Chỉ định: MTDD cho ăn vĩnh viễn. MTDD cho ăn tạm thời.MỞ THÔNG DẠ DÀY Phương pháp: có nhiều phương pháp MTDD MTDD kiểu Witzel. MTDD kiểu Stamm.MỞ THÔNG DẠ DÀY KIỂU WITZELCHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Bệnh nhân nằm ngửa PTV đứng bên phải bệnh nhân Phụ mổ và DCV đứng đối diện. GM hoặc gây têTHÌ 1: RẠCH DA Theo đường trắng giữa trên rốn, dưới mũi ức 2cm và trên rốn 2cm. Hoặc đường bờ ngoài cơ thẳng to bên trái. Bọc mép vết mổ.THÌ 2:TÌM PHÌNH VỊ LỚN CỦA DẠ DÀY Banh rộng vết mổ Đặc điểm của phình vị dạ dàyTHÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL Tạo nếp ở phình vị dạ dày cách bờ cong lớn 2-3cm. Khâu túi thanh cơ, đường kính túi 2cm.THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZELMở lỗ vào dạ dày, đường kính khoảng 8mm trong đường khâu túi. Cầm máu, đưa ống thông và trong lòng dạ dày.THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL Thắt sợi chỉ khâu túi để ôm lấy ống thông. Đặt ống thông ở mặt trước dạ dày, song song với BCL.THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZELKhâu vắt thanh cơ ở mặt trước dạ dày để vùi kín ống thông trên một đoạn 8-10cm. Đường khâu bắt đầu trên chỗ đặt ống thông 1-2cm.THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZELTHÌ 4: ĐƯA ỐNG THÔNG RA NGOÀI Mở một lỗ ở thành bụng bờ ngoài cơ thẳng to bên trái tương ứng với cuối đường hầm Witzel. Đưa ống thông ra ngoài.THÌ 4: ĐƯA ỐNG THÔNG RA NGOÀICố định dạ dày ở chân ống thông vào phúc mạc thành bụng.THÌ 5: ĐÓNG BỤNG Đóng bụng 02 lớp Cố định ống thông dạ dày vào da thành bụng Chăm sóc ống thông và cho ăn qua ống thông.MỞ THÔNG DẠ DÀY KIỂU STAMMCHUẨN BỊ Bn nằm ngửa. PTV đứng bên phải. Phụ mổ và DCV đứng đối diện.THÌ 1: MỞ BỤNGTheo một trong các đường sau: Đường trắng giữa trên rốn. Đường dưới sườn trái. Bờ ngoài cơ thẳng to bên trái.THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ DÀY Banh rộng vết mổ.Tìm phình vị lớn dạ dày.THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ DÀYKhâu túi thanh cơ, đường kính túi 2cm.THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ DÀYMở một lỗ ở phình vị lớn, cầm máu.Đưa ống thông(Nelaton, Foley hay Pezzer) vào dạ dày và thắt chỉ khâu túi.THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ DÀYKhâu túi như vậy 1 lần nữa để vùi ống thông vào trong dạ dày làm thành một đường hầm thẳng góc.THÌ 3: CỐ ĐỊNH DẠ DÀY VÀO THÀNH BỤNG Mở một lỗ cạnh vết mổ để đưa ống thông ra ngoàiTHÌ 3: CỐ ĐỊNH DẠ DÀY VÀO THÀNH BỤNGKhâu cố định dạ dày vào phúc mạc thành bụngTHÌ 3: CỐ ĐỊNH DẠ DÀY VÀO THÀNH BỤNGKhâu cố định dạ dày vào phúc mạc thành bụngTHÌ 4: ĐÓNG VẾT MỔ Đóng theo các lớp giải phẫu Khâu cố định ống thông ở ngoài daMỞ THÔNG HỖNG TRÀNGCHỈ ĐỊNH Ung thư dạ dày, thực quản lan rộng không còn khả năng phẫu thuật Bỏng dạ dày, thực quản lan rộng đang tiến triển Rò tiêu hóa: Rò mỏm tá tràng, rò dạ dày thực quản Tổn thương nặng ở vùng đầu tụy-tá tràng Thất bại hoặc khó khăn trong việc nuôi dưỡng đường tĩnh mạchKỸ THUẬTChuẩn bị BN: BN nằm ngửa PTV đứng bên phải, người phụ và DCV đứng đối diện Vô cảm: GT hoặc GMTHÌ 1: MỞ BỤNG Đường trắng giữa trên rốn Đường bờ ngoài cơ thẳng to bên tráiTHÌ 2: TÌM QUAI HỖNG TRÀNG ĐẦU TIÊN Banh rộng vết mổ, PTV tìm quai hỗng tràng đầu tiên Khâu túi thanh cơ ở bờ tự do của hỗng tràng , cách góc tá-hỗng tràng 25cm, đường kính khâu túi 1cmTHÌ 3: LÀM ĐƯỜNG HẦM WITZEL Mở hỗng tràng trong đường khâu túiTHÌ 3: LÀM ĐƯỜNG HẦM WITZELĐưa ống thông vào hỗng tràng xuống dưới theo chiều nhu động ruột, sâu khoảng 8-10cm Thắt sợi chỉ khâu túi để vùi ống thông sao cho niêm mạc lộn vào trongTHÌ 3: LÀM ĐƯỜNG HẦM WITZELKhâu vắt hoặc mũi rời thanh cơ để vùi kín ống thông, đường khâu vùi dài khoảng 10cm.THÌ 4: CỐ ĐỊNH QUAI RUỘT NON VÀO THÀNH BỤNG Mở một lỗ ở thành bụng để cho ống thông ra ngoài Khâu cố định ruột non ở cuối đường hầm với phúc mạc thành bụngTHÌ 4: CỐ ĐỊNH QUAI RUỘT NON VÀO THÀNH BỤNG Đóng thành bụng theo các lớp Cố định ống thông với daHave a good day !