Lột da với hóa chất

LỘT DA VỚI HÓA CHẤTTrình bày:Bs Hồ Thị Ngọc KhươngBệnh viện Da LiểuNỘI DUNGI/Khái niệmII/Chỉ định-Chống chỉ địnhIII/Phân loạiIV/ Sơ lược về lột daV/Một số hình ảnhVI/Tác dụng phụ-Biến chứngVII/ Chăm sóc sau lộtI. Khái niệmDùng hóa chất cải tạo cấu trúc da trẻ hóa da giảm bớt các nếp nhăn và một số sẹo mụn.Dùng #4000 năm  nay phổ biến vì kết quả nhanh Phenol,Trichloroacetic(TCA), alpha hydroxy acid(AHAs) thường dùng, công thức theo nhu cầu BNThời gian làm tùy vào độ sâu: 10 phút – 1h Tác dụng kéo dài vài tháng  10, 20 nămNếu được tư vấn kỷ, tuân thủ đúng,người làm chuyên nghiệp ít tai biếnII. Chỉ định –Chống chỉ định ** Chỉ định:Nếp nhăn nhẹ dưới mắt, xung quanh miệngNếp nhăn do ánh sáng, tuổi tác và một số di truyềnSẹo nhẹMột số loại mụnXạm: do tuổi tác, tàn nhang, mảng sậm do thai kỳ, thuốc ngừa thaiTiền K** Chống chỉ định :+Cơ địa sẹo lồi,+Tiền sử điều trị, chiếu tia ở mặt+Bệnh tim mạch, gan ,thận.** Hạn chế: + không thay đổi kích thước các lổ chân lông +Da quá sậm màu,sẹo sâu: hiệu quả kém** Đối tượng:- Người da sáng, tóc sáng ,Da sậm màu cũng làm được tùy theo mục tiêu.:III. Phân loại lột daTùy theo mức độ tổn thương, độ xâm nhập của thuốc vào da có 3 loại:1. Lột da nhẹGây lột lớp thượng bì (epidermic):gồmAHA (α Hydroxy acid)Trichloroacetic acid 10% - 25%Jessner’s solotion: - Lacticd acid 14g - Salicyloc acid 14g - Resorcinol 14g - Ethanol 95%/100ml• Modified Unna’s resorcinol past• Solid carbon dioxide• Saluylic acid• Tretinon Solution2. Lột vừaGây lột tại hoặc qua chân bì nhú(papillary dermis) gồm:Trichlosacetid acid (TCA): 35% - 50%Solid CO2 & TCA 35%Jesser’s solotion & TCA 35%Glycolic acid 70%& TCA 35%Phenol 88%3. Lột sâuGây lột qua chân bì lưới (reticular dermis) dd phenol của Baker-gordon:Phenol USP: 88% 3mlcroton – oil: 3 giọthexachlorophehe (Septisol) – liquide savon: 8 giọtNước cất: 2mlIV/Sơ lược lột da với hóa chấtA/Lột da nhẹ : AHAs,TCA 10-25%Tiến trình làm ngắn, an toànKhông cần gây tê ,giảm đauĐi làm ngay Không cần nằm lạiAHAs ± dùng với nhiều nồng độ ≠± trộn với mỹ phẩm dưỡng da hàng ngày ± dùng đơn độc  Kết quả nhẹ nhàng, da trông khỏe mạnh, tươi sáng cải tiến đáng kể nếu lập lại nhiều lần /mỗi tuần ± 4-6 tuần,sau đó mỗi thángTCA mạnh và lột sâu rộng hơn AHA - Đặc biệt có hiệu quả trên da sậm màu - ± lột sâu ,phụ thuộc : nồng độ pha ,người lột - Lột với AHA, RetinA TCA  đạt hiệu quả, ↑ tính an toàn - Lột sâu hơn ± có kết quả sau 2 – 3 ngàyKỹ thuật: rửa sạch vùng làm bằng xà bông bôi chất lột # 10-15phút  rửa sạch da sẽ ửng hồng hoặc trắng nhạt các rối loạn sắc tố, vết bẩn sẽ mờ dần # 1 – 2h B. Lột vừaTCA 35 – 50% : quan trọng nhất TCA50% cho đáp ứng không dự đoán với sự ↓sắc tố liên tục, đáng kinh ngạcLột nông(dd Jessner ,Glycolic acid) trước 1m TCA 35%  kết quả mong đợi và ↑ tính an toànThời gian làm 15 phút, KQ kém hơn và không kéo dài# PhenolDùng: vết nhăn nhẹ,vết bẩn nhẹ, các rối loạn sắc tốKỹ thuật: - Lau sạch vùng làm =xà bông  sát trùng ancohol & aceton - Bôi dd Jessner 1  2 lớp  bề mặt da xám nhạt # vài phút  bôi ddTCA 35%  quan sát : có sự sương giá  protein lớp sừng đã bị hủy  lột xong  gạc lạnh và kem mềm da  ↓triệu chứng sau lột (±sưng phù,bỏng,châm chích) mất sau 1h.Da sẽ hồi phục sau 7-10 ngày. 5 -6 ngày sau lột  da ± sạm với những vệt trắng  ngứa và bắt đầu lột  da sáng hồng  hồng tươi suốt 3 – 6 ws lập lại mỗi tháng đạt mục đích, duy trì mỗi 6- 12 thángC/Lột sâuPhenol là chất thường dùng làm đông lớp sừngHiệu quả tốt trong:-vết nhăn thô, sâu-vết bẩn do+ tuổi tác + Txúc quá mức AS mặt trời-tiền KSẹo mụn-Phenol chuyển hóa ở gan,thải qua thận Truyền Lactat Ringer trước, trong khi lột, ± gây độc ở tim Monitor theo dõi suốt, sau làm.-Dd phenol :mới, khấy liên tục suốt quá trình làm.-Tiến hành: +Rửa mặt, sát trùng +Che vùng : mắt, chân mày, môi,vùng không làm + Gỉam nhờn =hexachorophen(septisol)+làm khắp mặt gây tê vùng, thuốc giảm đau, thuốc an thần nhẹ --Bôi thuốc lên mặt # 10-15 phút = tampon,chừa khoảng trống cách rìa phân ranh giới để↓ thuốc lan ra vùng không làm ,rửa sạch,bôi thuốc mở dày,che kín vết thương # 1-2 ngàyhạn chế nhiểm trùng,tạo sẹo,kích thích tạo biểu mô nhanh hơn(7-10 ngày)2 ngày đầu: mặt sưng  ↓sau vài ngày,± ngứa # 7 ngàyVài ngày sau lột ,da hồng rám nắng  ↓ sau vài ngàyTránh nắng,dùng kem chống nắng có SPF cao± đi làm sau 1- 2 tuần,kết quả tốt,duy trì 10-20 năm.C/ Lột sâu(tt)vi/ Tác dụng phụ- Biến chứngThường xãy ra ở BN không tìm hiểu kỷ, không tuân thủ tốt lời dặn sau lột.Ít xãy ra ở chất lột nông.↑ ở các chất lột sâu, hiếm khi có biến chứng trầm trọngCảm giác bỏng,Hb,sưng phù, ngứa ,châm chích,đausau vài giờ,hết sau vài : giờ,ngày.AHA: vài giờ vài ngày,TCA vài ngày 2 ws, phenol >2-3wsNhiểm trùng, sẹo, thay đổi trương lực,± mất sắc tố vĩnh viễn, tim mạch,Lổ chân lông ± to hơn Một vài trường hợp lột không hiệu quảSăn sóc da sau lộtVaselin, kem mềm da/mỗi ngày/10ngày đầu ↓ Cảm giác bỏng, Hb, sưng phù, ngứa ,châm chích, đauLột phenol ± dùng băng không thấm nước che khắp mặt 1-2 ngày đầu ↓nhiểm trùng,↑lành vết thươngThuốc ↓đau, ↓ ngứa vài ngày đầu, ±KS dự phòngQuan trọng I :tránh nắng tối đa #8ws đầu,2ws sau lột :kem chống nắng SPF caoKhông hút thuốc ,uống rượuĂn nhẹ, ít nói trong vài ngày đầuLột = PhenolLỘT = PHENOLAHA PEELLỘT =AHA SAU 6TLỘT =TCALỘT=TCAKết luậnMột cách làm trẻ hóa daCó thể lột sẹo mụn Gỉam sạmthêm phương tiện để BN chọnTHANKS YOUR LISTENNINGTÀI LIỆU THAM KHẢO:-Fitzpatrick´s 2008Tài liệu, hình ảnh/google.com.vn