Lao hệ thống thần kinh trung ương

LAO HỆ THỐNG THẦN KINH TRUNG ƯƠNGMỤC TIÊU:PHÂN TÍCH SLB CỦA LAO HTTKTW.KỂ CÁC GIAI ĐOẠN CỦA LAO NGƯỜI LỚN VÀ TRẺ EMNÊU CÁC XN CẦN THIẾT.NÊU HƯỚNG ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ HẬU.BS. NGUYỄN THỊ NGỌC ANHNỘI DUNG:ĐẠI CƯƠNG.BỆNH NGUYÊN & SINH BỆNH HỌC.GIẢI PHẨU BỆNHLÂM SÀNGLAO MÀNG NÃOU LAO LAO THẦN KINH TỦY SỐNGCẬN LÂM SÀNGĐIỀU TRỊ VÀ DỰ HẬUI. ĐẠI CƯƠNG:LAO HTTKTW ( CHỦ YẾU LÀ LMN ) LÀ THỂ LAO CẤP TÍNHDO VI TRÙNG LAO SÂM NHẬP GÂY TỔN THƯƠNG NÃO – MÀNG NÃO TỈ LỆ TỬ VONG CAO ,ĐỂ LẠI NHIỀU DI CHỨNGTỈ LỆ TĂNG CAO Ở NHỮNG NƯỚC NGHÈO , ĐẠI DỊCH HIVII. BỆNH NGUYÊN VÀ SINH BỆNH HỌC:BỆNH NGUYÊN :VI TRÙNG LAO SỐNG SUY GIẢM SỨC ĐỀ KHÁNG CỦA CƠ THỂ CÁC VỊ TRÍ LAN TỎA CỦA LAO : LAO KÊ (30%), LAO PHỔI (50%) , LAO HẠCH – LAO CÁC CƠ QUAN KHÁC (20%)II. BỆNH NGUYÊN VÀ SINH BỆNH HỌC:B. SINH BỆNH HỌC :GÂY TẮC NGHẼN VÀ NHỒI MÁU : + TRẺ EM NÃO ÚNG THỦY +NGƯỜI LỚN TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ TỔN THƯƠNG TK SỌ NÃO.III. GIẢI PHẨU BỆNH:A. GIẢ THUYẾT VỀ ĐƯỜNG XÂM NHẬP CỦA VI TRÙNGBK LAN TOẢ THEO ĐƯỜNG MÁU BABÈS, BEROL , ARMAND , DELILLE , HUBBENETGIẢ THUYẾT TIẾP CẬN : J.RICH và MAC.CORDOCK (1933 )THUYẾT STYBLO 5R % = LMN / 100.000 ( RISQUE ) B. GIẢI PHẨU BỆNH III. GIẢI PHẨU BỆNH: B. GIẢI PHẨU BỆNH - VT LAO ĐẾN NÃO HÌNH THÀNH NHỮNG Ổ VIÊM LAO- NHUYỄN HÓA- BÃ ĐẬU HÓA MỀM VỠ RA- LAN TRÀN KHOANG DƯỚI NHỆN, GÂY Ổ VIÊM XUẤT TIẾT NHẦY CHỦ YẾU Ở VÙNG ĐÁY NÃO VÀ KHE SYLVIUS - VIÊM CÁC MẠCH MÁU NÃO VÀ DÂY TK SỌ NÃO.IV. LÂM SÀNG:A. LAO MÀNG NÃO:* LMN TRẺ EM:1./ THỜI KỲ TIỀN TRIỆU : BỆNH KÉO DÀI KHOẢNG 1 TUẦN SỐT , BIỀNG ĂN, QUẤY KHÓC, CHẨN ĐOÁN KHÓ.2./ THỜI KỲ TOÀN PHÁT: - TRIỆU CHỨNG BIỂU HIỆN RÕ - SỐT DAO ĐỘNG KÉO DÀI - NHỨC ĐẦU TỪNG CƠN HAY LIÊN TỤC IV. LÂM SÀNG:LAO MÀNG NÃO:* LMN TRẺ EM: 2./ THỜI KỲ TOÀN PHÁT: - ÓI MỬA - RỐI LOẠN NHỊP THỞ - KHÁM : CỔ CỨNG , KERNIG ( + ). 3/ THỜI KỲ CUỐI: - BÉ SỐT CAO LIÊN TỤC ( 40 – 41 ¨C ) . RỐI LOẠN NHỊP THỞ , GỒNG CỨNG NGƯỜI VÀ TỪ TỪ ĐI VÀO HÔN MÊ. * LMN NGƯỜI LỚN:CÓ TÍNH CÁCH KHU TRÚ, BIỂU HIỆN CÁC THỂ LÂM SÀNG KHÁC NHAU : - THỂ CẢM GIÁC - THỂ TÂM THẦN - THỂ THẦN KINH B. U LAO :+ U LAO Ở NÃO CHIẾM TỈ LỆ 30% ,THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHÂN AIDS + TRÊN CT SCAN NÃO : U LAO CÓ DẠNG U HẠT TRÒN HAY CÓ NHIỀU THÙY VỚI TRUNG TÂM ĐẶC CÓ THỂ TẠO HẠCH XUNG QUANH PHÙ NỀ ,KHOẢNG 10% CÓ HÌNH ẢNH TẠO HANG .+ U LAO BIỂU HIỆN TRIỆU CHỨNG : NHỨC ĐẦU MÊ SẢNG, RỐI LOẠN THỊ LỰC VỚI TRIỆU CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ RÕ C. LAO DÂY THẦN KINH TỦY SỐNG: + HIẾM XẢY RA CHIẾM KHOẢNG 2% CA CỦA LAO HTTK. NÓ XUẤT HIỆN NHƯ LAO MÀNG NÃO HOẶC U TRONG TỦY SỐNG HOẶC U NGOÀI MÀNG CỨNG. + DỊCH NÃO TỦY CÓ LƯỢNG PROTEIN TĂNG RẤT CAO 1000mg/ dl DỄ ĐƯA ĐẾN HIỆN TƯỢNG TẮC NGHẼN TỦY SỐNG C. LAO DÂY THẦN KINH TỦY SỐNG: + BIỂU HIỆN LÂM SÀNG GỒM : ĐAU DỌC RỂ TK , YẾU CHI , LIỆT CHI , RỐI LOẠN TIẾT NIỆU , TEO CƠ , CÓ THỂ CÓ SỐT BIẾNG ĂN + CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VỚI HỘI CHỨNG GUILLAIN-BARRÉ V. CẬN LÂM SÀNG:CÔNG THỨC MÁU X.QUANG PHỔIIDRDỊCH NÃO TỦYCT NÃO và MRI VI. ĐIỀU TRỊ và DỰ HẬU:A. ĐIỀU TRỊ : HIỆN NAY CHƯA CÓ PHÁC ĐỒ CHUNG 1. THUỐC KHÁNG LAO PHỐI HỢP 2. CHĂM SÓC và DINH DƯỠNG 3. CHỐNG PHÙ NÃO 4. CHỐNG CO GIẬT 5. CHĂM SÓC ĐƯỜNG THỞ 6. TẬP VẬT LÝ TRỊ LIỆU 7. PHÒNG NGỪA B. DỰ HẬU:+ MẶC DÙ CÓ HÓA TRỊ LIỆU NHƯNG DI CHỨNG HIỆN NAY VẪN CÒN CAO + TIÊN LƯỢNG TÙY THUỘC : - TUỔI - THỜI GIAN HÔN MÊ -VI KHUẨN LAO KHÁNG THUỐC - LƯỢNG PROTEIN TĂNG CAO TRONG DNT - DI CHỨNG : THIỂU NĂNG TRÍ TỤÊ , ĐỘNG KINH, LIỆT CHI , MÙ HAI MẮT.