Kết quả phẫu thuật cắt dạ dày bán phần với nội soi hỗ trợ nạo vét hạch d2 điều trị ung thư dạ dày tiến triển

a vết mổ nhỏ che chắn không tốt. Có  1 trường hợp rò tụy nhẹ, bệnh nhân đáp ứng với  điều trị nội khoa. Biến chứng này có thể do khi  nạo hạch trên tụy, chúng tôi đả làm tổn thương  tụy nhưng không phát hiện.  Hình 1. Sẹo mổ sau 1 tháng  Chúng  tôi cũng nhận  thấy cắt dạ dày nạo  vét hạch qua nội soi đem  lại nhiều  lợi  ích cho  bệnh nhân như thẩm mỹ, ít đau, bệnh nhân có  thể tự vận động đi lại sớm mà không cần sự hỗ  trợ của người khác, thời gian trung tiện và ăn  lại bằng đường miệng sớm, thời gian nằm viện  ngắn tương tự như các nghiên cứu của các tác  giả khác.  Các  nghiên  cứu  của  các  tác  giả  đều  cho  thấy phẫu thuật nội soi cắt dạ dày và nạo hạch  D2 là an toàn và khả thi, có một số lợi ích hơn  mổ mở, thậm chí thực hiện an toàn cho những  bệnh nhân  lớn  tuổi[4,17,26]. Tuy  nhiên  điều  này  phụ  thuộc  nhiều  vào  kinh  nghiệm,  trình  độ  của  phẫu  thuật  viên  cũng  như  trang  thiết  bị  dụng cụ phẫu thuật.  Tỷ lệ sống sau 2 năm 3 năm, 4 năm lần lượt  là 69,7%, 64,3%, 42,85%. Vì phẫu thuật nội soi cắt  dạ dày nạo hạch D2  ở Việt Nam  chỉ mới phát  triển, nên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết  quả lâu dài sau phẫu thuật. Thời gian sống thêm  sau  4  năm  trong  nghiên  cứu  này  khá  tương  đồng với nghiên cứu của Phạm Đức Huấn. Tuy  nhiên rất khó so sánh vì tỉ lệ bệnh khác nhau ở  các  giai  đoạn  trong  nhóm  nghiên  cứu.  Các  nghiên cứu của các tác giả khác trên thế giới cho  tỉ  lệ sống giữa hai nhóm phẫu  thuật nội soi và  mổ mở  là không khác biệt. Tỷ  lệ sống sau năm  năm thường trên 50%.  KẾT LUẬN  Phẫu thuật nội soi cắt dạ dày nạo hạch D2 là  phương pháp có  thể  thực hiện an  toàn và hiệu  quả trong điều trị ung thư dạ dày tiến triển, có  được  ưu  điểm  của  PTNS  mà  vẫn  bảo  đảm  nguyên tắc an toàn về ung thư học. Nghiên cứu  của chúng tôi vẫn đang tiếp tục thực hiện với cở  mẫu lớn hơn, thời gian thực hiện dài hơn để các  kết luận đánh giá có tính tin cậy hơn.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  1. Bo  T,  Zhihong  P,  Peiwu  Y,  Feng  Q,  Ziqiang  W,  Yan  S,  Yongliang  Z,  Huaxin  L  (2009).  General  complications  following  laparoscopic‐assisted gastrectomy  and  analysis of  techniques to manage them. Surg Endosc, 23: 1860–1865.  2. Đỗ Văn Tráng, Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (2009). Kỹ thuật  nạo vét hạch D2 bằng phẫu thuật nội soi trong điều trị ung  thư dạ dày vùng hang môn vị. Y học thực hành, số 2: 644‐645.  3. Edge SB, Byrd DR  (2010). AJCC Cancer Staging Handbook  [For Desktop PC]  4. Fukunaga  T,  Hiki  N,  Tokunaga M,  Nohara  K,  Akashi  Y,  Katayama H, Yoshiba H, Yamada K, Ohyama S, Yamaguchi  T (2009). Left‐sided approach for suprapancreatic lymph node  dissection in laparoscopy‐assisted distal gastrectomy without  duodenal transection. Gastric Cancer,12: 106–112.  Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Chuyên Đề Ngoại Khoa 350 5. Guzman EA, Pigazzi A, Lee B, Soriano PA, Nelson RA, Paz B,  Trisal  V,  Kim  J,  Ellenhorn  JDI  (2009).  Totally  laparoscopic  gastric resection with extended lymphadenectomy for gastric  adenocarcinoma. Ann Surg Oncol, 16: 2218–2223.  6. Hur H, Jeon H.M, Kim W (2008). Laparoscopy‐assisted distal  gastrectomy  with  d2  lymphadenectomy  for  t2b  advanced  gastric cancers: three years’ experience. J Surg Oncol, 98: 515– 519.  7. Huscher  CG,  Mingoli  A,  Sgarzini  G,  et  al  (2007).  Totally  laparoscopic  total  and  subtotal  gastrectomy with  extended  lymph node dissection for early and advanced gastric cancer:  Early and long‐term result of a 100‐patient series. Am J Surg,  194: 839–844.  8. Hwang SH, Park DJ, Jee YS, Kim MC, Kim HH, Lee HJ, Yang  HK, Lee KU (2009). Actual 3‐year survival after laparoscopy‐ assisted gastrectomy for gastric cancer. Arch Surg 144:559‐564  9. Hwang  SI,  Kim  HO,  Yoo  CH,  Shin  JH,  Son  BH  (2009).  Laparoscopic‐assisted  distal  gastrectomy  versus  open  distal  gaastrectomy  for  advanced gastric  cancer.  Surg Endosc,  23:  1252‐1258.  10. Japanese  Gastric  Cancer  Association  (1998).  Japanese  classification  of  gastric  carcinoma:  2nd  English  edition.  Gastric Cancer, 1: 10–24.  11. Japanese  Gastric  Cancer  Association  (2011).  Japanese  classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric  Cancer, 14: 101–112.  12. Japanese Gastric Cancer Association  (2011).  Japanese gastric  cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3). Gastric Cancer, 14:  113–123.  13. Jemal A, Bray F, Center M.M, Ferlay  J, Ward E, Forman D  (2011). Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN, 61: 69– 90.  14. Jeong SH, Lee YJ, Park ST, et al (2011). Risk of recurrence after  laparoscopy‐assisted  radical  gastrectomy  for  gastric  cancer  performed by a single surgeon. Surg Endosc, 25: 872‐878.  15. Kim MC, Jung GJ, Kim HH (2007). Morbidity and Mortality  of Laparoscopy‐ Assisted Gastrectomy with Extraperigastric  Lymph Node Dissection  for Gastric Cancer. Dig Dis Sci, 52:  543‐548.  16. Kim MC, Kim W, Kim HH, Ryu SW, Ryu SY, Song KY, Lee  HJ, Cho GS, Han SU, Hyung WJ, and (KLASS) group (2008).  Risk  Factors  Associated  with  Complication  Following  Laparoscopy‐Assisted  Gastrectomy  for  Gastric  Cancer  A  Large‐Scale Korean Multicenter Study. Ann Surg Oncol, 15:  2692–2700.  17. Kunisaki C, Makino H, Takagawa R, Oshima T, et al (2009).  Efficacy of laparoscopy‐assisted distal gastrectomy for gastric  cancer in the elderly. Surg Endosc, 23: 377‐383.  18. Lee J, Kim W (2009). Long‐term outcomes after laparoscopy‐ assisted gastrectomy for advanced gastric cancer: analysis of  consecutive 106 experiences. J. Surg. Oncol, 100: 693–698.  19. Lee  JH, Yom CK, Han HS  (2009). Comparison of  long‐term  outcomes  of  laparoscopy‐assisted  and  open  distal  gastrectomy  for  early  gastric  cancer.  Surg Endosc,  23:1759– 1763.  20. Nguyễn Minh Hải (2006), đánh giá ban đầu về phẫu thuật cắt  dạ dày nạo hạch qua nội soi hỗ trợ. Y học thành phố Hồ Chí  Minh, chuyên đề phẫu thuật nội soi, 10(4): 109‐113.  21. Noshiro  H,  Nagai  E,  Shimizu  S,  Uchiyama  A,  Tanaka M  (2005).  Laparoscopically  assisted  distal  gastrectomy  with  standard  radical  lymph  node  diseection  for  gastric  cancer.  Surg Endosc 19: 1592‐1596.  22. Pak KH, Hyung WJ, Son T, Obama K, et al (2011). Long‐term  oncologic  outcomes  of  714  consecutive  laparoscopic  gastrectomies  for  gastric  cancer  results  from  the  7‐year  experience of a single  institute. Surg Endosc. Pub online, 26  July 2011.  23. Pugliese R, Maggioni D,  Sansonna  F, Costanzi A  and  et  al  (2010). Subtotal gastrectomy with D2 dissection by minimally  invasive  surgery  for  distal  adenocarcinoma  of  the  stomach  results and 5‐year survival. Surg Endosc 24: 2594‐2602.  24. Ryu  KW,  Kim  YW,  Lee  JH,  Nam  BH  (2008).  Surgical  complications  and  the  risk  factors  of  laparoscopy‐assisted  distal gastrectomy in early gastric cancer. Ann Surg Oncol, 15:  1625–1631  25. Shuang  J, Qi S, Zheng  J, Zhao Q, Li  J, Kang Z, Hua  J, Du  J  (2011). A case–control study of laparoscopy‐assisted and open  distal gastrectomy for advanced gastric cancer. J Gastrointest  Surg, 15: 57–62  26. Singh KK,  Rohatgi A,  Rybinkina  I, Culloch  PM, Mudan  S  (2008).  Laparoscopic  gastrectomy  for  gastric  cancer  early  experience among the elderly. Surg Endosc, 22: 1002‐1007.  27. Song J, Lee HJ, Cho GS, Han SU, Kim MC, Ryu SW, Kim W,  Song KY, Kim HH, Hyung WJ,  and KLASS Group  (2010).  Recurrence Following Laparoscopy‐Assisted Gastrectomy for  Gastric Cancer A Multicenter Retrospective Analysis of 1,417  Patients. Ann Surg Oncol, 17: 1777–1786  28. Song  KY,  Kim  SN,  Park  CH  (2008).  Laparoscopy‐assisted  distal gastrectomy with D2 lymph nodedissection for gastric  cancer technical and oncologic aspects. Surg Endosc, 22: 655– 659.  29. Strong  VS,  Devaud  N,  Karpeh  M  (2009).  The  role  of  laparoscopy  for gastric surgery  in  the West. Gastric Cancer,  12: 127–131  30. Triệu Triều Dương  (2008): Nghiên cứu kỹ  thuật cắt dạ dày,  vét hạch D2 bằng PTNS tại BV 108. Y học TPHCM 12(4).  31. Uyama I, Sugioka A, Matsui H, et al (2000). Laparoscopic D2  lymph node dissection for advanced gastric cancer located in  the middle  or  lower  third  portion  of  the  stomach. Gastric  Cancer, 3: 50–55.  32. Zhao Y, Yu P, Hao Y, et al  (2011). Comparison of outcomes  for  laparoscopically  assisted  and  open  radical  distal  gastrectomy  with  lymphadenectomy  for  advanced  gastric  cancer. Surg Endosc, 25: 2960‐2966.  33. Ziqiang W, Feng Q, Zhimin C, Miao W, Lian Q, Huaxing L,  Peiwu Y (2006). Comparison of laparoscopically assisted and  open  radical  distal  gastrectomy  with  extended  lymphadenectomy  for  gastric  cancer  management.  Surg  Endosc, 20: 1738‐1743.  Ngày nhận bài báo: 22/11/2013  Ngày phản biện nhận xét bài báo: 22/11/2013  Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014