Đánh giá thay đổi điện giải trong cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo

ạ Canxi máu vẫn xuất hiện ở bệnh nhân sử dụng dung dịch sorbitol và mannitol. Theo tác giả Lee(14) sử dụng dung dịch sorbitol 40 phút sau khi bắt đầu phẫu thuật thì nồng độ Natri máu giảm 89 mmol/l, nồng độ Canxi máu giảm 0,53 mmol/l, huyết áp giảm 62/40 mHg, tiêm tĩnh mạch 10 mg ephedrin, truyền tĩnh mạch dopamin 10 µcg/kg/phút, huyết áp máu không tăng, các dấu hiệu lâm sàng không cải thiện, sau khi dùng 40ml canxiclorid huyết áp máu trở về chỉ số ban đầu, đây là trường hợp điển hình của hấp thu dịch có giảm Canxi. Ở báo cáo này tác giả cũng khuyên nên đo nồng độ ion Canxi máu khi hạ huyết áp không đáp ứng với các thuốc vận mạch trong suốt và sau cắt đốt. Một số tác giả khác cho thấy Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014 384 thay đổi Canxi máu như tác giả Hahn(11) truyền tĩnh mạch 1000ml glycin trong 20 phút trong 7 người nam tình nguyện và 10 bệnh nhân cắt đốt nội soi TTL mức độ hạ Natri và Canxi máu như nhau, tác giả này khuyên nên cho Canxi đường tĩnh mạch và muối ưu trương cho những bệnh nhân sau cắt đốt nội soi có hạ huyết áp nặng, tác giả Chassard(4) báo cáo: 40 – 60 phút sau truyền 870ml, 1475ml và 2075ml glycin tĩnh mạch cho heo thì giảm nghiêm trọng ion Canxi. Từ những nghiên cứu trên ta thấy hiệu quả của việc cho Canxi đường tĩnh mạch cho những bệnh nhân sau cắt đốt nội soi. Mặc dù chúng tôi chưa có biểu hiện hạ Canxi máu nặng nhưng chúng ta cần phải cảnh giác biểu hiện này. Thay đổi Clo máu Kết quả cho thấy thay đổi Clo không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Xét về mối tương quan không thấy có mối tương quan giữa các yếu tố trước và trong mổ như thời gian cắt đốt, trọng lượng TTL, thể tích dịch ròng, thể tích dịch truyền và thay đổi Clo máu. Về mặt sinh lí thấy mức độ Clo thay đổi theo mức độ Natri. Theo nghiên cứu cho thấy thay đổi Clo liên quan với lựa chọn loại dịch ròng. Tác giả Watanabe(30) sử dụng dung dịch ròng Natriclorua 9‰ ghi nhận tăng Clo có ý nghĩa thống kê, hấp thu Clo gây tăng Clo máu và nhiễm toan chuyển hóa, ảnh hưởng đến thăng bằng axit- basơ trong cơ thể(22,24,25,26). Kết quả đánh giá thay đổi Natri, Kali, Clo, Canxi cho thấy thay đổi chủ yếu là hạ Natri và hạ Canxi ở mức độ nhẹ.Yếu tố ảnh hưởng đến giảm nồng độ Natri máu là tuổi cao (≥ 70 tuổi) và trọng lượng TTL (≥ 30 g).So sánh với các nghiên cứu khác, chúng tôi ghi nhận sử dụng dung dịch sorbitol 3,3% ít làm thay điện giải trước và sau CĐNS. KẾT LUẬN - Qua 72 bệnh nhân đánh giá thay đổi điện giải trong cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt bằng dao điện đơn cực qua niệu đạo với dung dịch ròng sorbitol 3,3% và chiều cao cột dịch ròng 80cm, chúng tôi có những kết luận sau: - Thay đổi trung bình điện giải trước và sau cắt đốt như sau: Có thay đổi Natri và Canxi máu trước và sau cắt đốt nội soi; Không thay đổi Kali và Clo máu trước và sau cắt đốt nội soi. - Về mức độ thay đổi điện giải: đa số là hạ Natri và Canxi máu ở mức độ nhẹ. - Các yếu tố tương quan với thay đổi điện giải: Yếu tố tương quan với giảm nồng độ Natri máu sau mổ là tuổi bệnh nhân và trọng lượng tuyến tiền liệt; Chưa xác định được yếu tố tương quan với giảm nồng độ Canxi máu. - Tỉ lệ hội chứng hấp thu dịch ròng là 0%. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Al-Ali M, Al-Alousi W, Al-Shukri M (2001). "Serum sodium changes during and after transuretheral prostatectomy". Saudi Med J, 22 (9), pp.765-8. 2. Ankan H, Sargin S, Dalva I, Akman Y, Yazicioglu A, Cetin S (1997). "Effects of distilled water and mixture of sorbitol - mannitol irrigation fluids on fluid - electrolyte balance in patients undergoing transurethral prostate". International Urology and Nephrology, 29 (5), pp.575-580. 3. Boukatta B, Sbai H, Messaoudi F, Lafrayiji Z, Bouazzaoui EA, Kanjaa N (2013). "Transurethral resection of prostate syndrome: report of a case". Pan Afr Med J, 11, pp.11. 4. Chassard D, Berrada K, Tournadre P, Boule'treau P (1996). "Calcium homeostasis during i.v. infusion of 1.5% glycine in anaesthetized pigs". Br J Anaesth, 77, pp.271-271. 5. Chen SS, Lin ATL, Chen KK, Chang LS (2006). "Hemolysis in Transurethral Resection of the prostate Using Distilled Water as the Irrigant".J Chin Med Assoc, 69 (6), pp.270-275. 6. Dimberg M, Allgen LG, Norlen H, Kolmer T (1987). "Experience with hypotonic 2.5% sorbitol solution as an irrigating fluid in transurethral resection of th prostate".scand J Urol Nephrol, 21 (3), pp.169-76. 7. Goel CM (1992). "Transurethral resection syndrome: A prospective study". Eur Urol, 21 (1), pp.15-7. 8. Gupta K, Rastogi B, Jain M, Gupta PK, Sharma D (2010). "Electrolyte changes: An indirect method to assess irrigation fluid absorption complications during transurethral resection of prostate: A prospective study".Saudi Journal of Anaesthesia, 4 (3), pp.142-146. 9. Hahn RG (1997). "Dilutional hypocalcaemia from urological irrigating fluids".Int Urol Nephrol, 29 (2), pp.201-6. 10. Hahn RG (2001). "Acute myocardial infaction after transurethral resection of the prostatic".Biomed phamacotherapy, 55, pp.144-7. 11. Hahn RG (2006). "Fluid absorption in endoscopic surgery".Br J Anesthesia, 96, pp.8-20. 12. Hawary A, Mukhtar K, Sinclair A, Pearce I (2009). "Transurethral resection of prostate syndrome: Almost gone but not forgotten". J Endourol, 23 (12), pp.2012-2020. 13. Kuroda Y, Kamitani K, Yoshida H, Miroshi H, Kishi R, Sato Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014 385 M, Asahi T (2010). "TUPR syndrome with serve hyponatremia (98mEq/l)".Masui, 59 (4), pp.464-9. 14. Lee GY, Han JI, Heo HJ (2009). "Severe hypocalcemia caused by absorption of sorbitol - mannitol solution during hysteroscopy". J Korean Med Sci, 24, pp.532-4. 15. Lihoshi M, Sakuragi T, Higa K, Hamada T (2005). "Severe hyponatremia during transurethral resection of prostate".Masui,, 54 (4), pp.414-7. 16. Malaeb BS, Yu X, Bean AM, Elliott SP (2012). "National trends in surgical for benign hyperplasia in the United State (2000- 2008)". Urology, 79 (5), pp.1111-6. 17. Moorthy HK, Philip S (2002). "Serum electrolytes in turp syndrome - is the role of potassium under estimated?".Indian Journal of Anaesthesia, 46 (6), pp.441-444. 18. Olson J, Peters S (2011). "Pulmonary edema and cardiac arrest complicating transurethral resection of the prostate and TURP syndrome". Chest, 140 (4), pp.140-152. 19. Reich O, Gratzke C, Bachmann A, Seitz M (2008). "Morbdity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: Aprospective multicenter evaluation of 10654 patients".J Urol, 180 (1), pp.236-239. 20. Rudolph HE, Pendergraft FW, Lerma VE (2009). "Common electrolyte disorders: hyponatremia". pp.23-32 21. Salmela L, Aromaa U, Lehtonen T, Peura P, Olkkola KT (1993). "The effect of prostatic capsule perforation on the absorption of irrigating fluid during transurethral resection".British journal of urology, 72 (5), pp.599-604. 22. Schafer M, Von Ungern-Sternberg BS, Wight E, Schneider MC (2005). "Isotonic fluid absorption during hysteroscopy resulting in severe hyperchloremic acidosis". Anesthesiology 103, pp.203-4. 23. Schearer RJ, Stanfield NJ (1981). "Fluid absorption during transurethral resection".Br Med J, 282, pp.740. 24. Schelin S (2009). "Transurethral resection of prostate after intraprostate injections of mepivacain epinephrine: a preliminary communication".Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, 43, pp.63-67. 25. Sila JM, Neves EF, Santana TC, Ferreira Up, Mati YN, Silva JMC (2009). "The importance of intraoperative hyperchloremia".Revita Brasileira de Anestesiologia, 59 (3), pp.304-313. 26. Tani M, Morimatsu H, Takatsu F, Morita K (2012). "The incidence and prognostic value of hypochloremia in critically ill patients".ScientificWorld Journal 2012, pp.7. 27. Trần Đỗ Anh Vũ (2009). "Đặc điểm lâm sàng trong gây mê phẫu thuật cắt túi mật nội soi có bơm thán khí ở người cao tuổi", Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TPHCM, 5(5), tr15-18. 28. Vũ Văn Dũng, Nguyễn Văn Chừng (2005). "Gây mê hồi sức trong phẫu thuật người cao tuôi". Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TPHCM, 9 (1), tr.1-15. 29. Walker MR, Fuhr PG, Koyle MA (2008). "Fatal hyponatremia in a 7 year old girl with cloacal exstrophy after cystoscopy for a bladder stone".J Pediatr Urol, 4, pp.231-233. 30. Watanabe Y, Shido A, Saito Y (2012). "Detectors of fluid absorption during transurethral resection of prostate usinh salin as irrigant solution".Masui, 61 (2), pp.164-169. 31. Yousef AA, Suliman GA, Elashry OM, Elsharaby MD, Elgamasy AEK (2010). "A randomized comparison between three types of irrigating fluid during transurethral resection in benign prostate hyperplasia".BMC Anesthesiology, 10, pp.2-7. 32. Ziade' D, Mrad R (2009). "Hyponatremia sévère au cours d'une résection endoscopique d'un myome utérin". Can J Anesth, 5, pp.316-319 Ngày nhận bài báo: 31/10/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 05/12/2013 Ngày bài báo được đăng: 20/02/2014