Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

Mục tiêu:Kể được 4 nguyên nhân chảy máuNêu được các triệu chứng của từng nguyên nhânNêu được cách xử trí của từng nguyên nhânNguyên nhân:Doạ sẩy thai- Sẩy thaiChửa ngoài tử cungThai chết lưu trong tử cungChửa trứng1. Doạ sẩy thai - Sẩy thai Định nghĩa: Các hình thái:Doạ sẩy thaiĐang sẩy thaiSẩy thai hoàn toànSẩy thai không hoàn toànSẩy thai nhiễm khuẩn1.1. Doạ sẩy thai:1.1.1 Triệu chứng:Cơ năng: Thực thểCận lâm sàng1.1.2. Xử trí:Nếu muốn giữ thaiNếu không giữ thai1.2. Đang sẩy thai: 1.2.1.Triệu chứng: Cơ năng Thực thể 1.2.2. Xử trí: Sản khoa Nội khoa1.3. Sẩy thai hoàn toàn: 1.3.1. Triệu chứng: Gặp khi sẩy thai 6 tuần đầu 1.3.2. Xử trí:Nạo, hút TC nếu nghi sót rauKháng sinh1.4. Sẩy thai không hoàn toàn (sót rau): 1.4.1. Triệu chứng: Đau bụng, ra máu kéo dài, cổ TC còn mở, TC còn to. 1.4.1. Xử trí:Nội khoaSản khoa1.5. Sẩy thai nhiễm khuẩn:Triệu chứng: Sốt, ra máu kéo dài, dịch hôi, cổ TC mở, TC mềm, đau,Xử trí:Nội khoaSản khoa 2. chửa ngoài tửcung 2.1. Định nghĩa: Trứng không làm tổ và phát triển trong buồng tử cung 2.2. Vị trí: Khối chửa nằm ở:Vòi trứngBuồng trứngTrong ổ bụngBuồng cổ TC2.3. Hình thái: 2.3.1. Chửa ngoài TC chưa vỡ: - Triệu chứng: Chậm kinh, đau bụng, ra máu, khối nề cạnh TC, HCG +,không có túi ối trong TC. - Xử trí: Chẩn đoán xác định, mổ cắt khối chửa ngoài TC2.3.2. Chửa ngoài TC vỡ (ngập máu ổ bụng) - Triệu chứng: Đau bụng đột ngột, choáng mất máu, có phản ứng và cảm ứng FM, gõ đục vùng thấp, khám cung đồ sau rất đau.. - Xử trí: Hồi sức tích cực, mổ không trì hoãn2.3.3. Huyết tụ thành nang: - Triệu chứng: Dấu hiệu có thai, đau bụng âm ỉ, rối loạn tiêu hoá, khối u hạ vị không rõ ranh giới,nắn đau. - Xử trí: Mổ lấy khối máu tụ, cầm máu, dẫn lưu. 3. thai chết lưu : 3.1. Triệu chứng: Dấu hiệu có thai Dấu hiệu thai chết Ra máu Tử cung nhỏ hơn tuổi thai HCG (-), siêu âm TT (-) 3.2. Xử trí:Hút, nong nạo thaiKiểm tra các yếu tố đông máuKháng sinh4. chửa trứng: 4.1. Định nghĩa: Gai rau thoái hoá thành túi nước 4.2. Triệu chứng: 4.2.1.Cơ năng: Mất kinh, nghén nặng, ra máu 4.2.2.Thực thể: - Tử cung to hơn tuổi thai - Mật độ tử cung mềm 4.2.3.Cận lâm sàng: - HCG > 60.000 UI - Siêu âm: hình ảnh tuyết rơi 4.3. Xử trí: Nạo, hút trứng Kháng sinh Theo dõi