Cắt đại tràng nôi soi

www.ngoaibung.comCẮT ĐẠI TRÀNG NÔI SOITS.BS Hồ Hữu ThiệnKhoa Ngoại nhi-Cấp cứu bụngBệnh viện Trung ương Huêwww.ngoaibung.comTỔNG QUANTrước đây: PTNS cắt đại tràng, đặc biệt là do ung thư vẫn còn nhiều bàn cãi do:Di căn tại vị trí đặt trocarThời gian mổ dài hơnChi phí phẫu thuật caoPTV phải có kỹ năng PTNS tốtKết quả phẫu thuật: PTNS vs mổ mởƯu điểm của PTNS so với mổ mởwww.ngoaibung.comClinical Outcomes of Surgical Therapy (COST) study-48 centers and a total of 872 patients-Median follow-up time was 4.4 years. -Recurrence : 16% (LR) vs 18% (OR) (P = .32).-Local wound recurrence: no difference (< 1%). -Overall survival: 86% (LR) vs 85% (OR) at 3 years of follow-up. -LR: faster recovery, shorter median hospital stay (5 days vs 6 days) and shorter use of postoperative narcotics (3 days vs 4 days). www.ngoaibung.comColon carcinoma Laparoscopic or Open Resection (COLOR) trial.-27 institutions and 1248 patients-Blood loss : median 100 mL(LR) vs 175 mL (OR)Median operative times :202 minutes (LR) vs 170 (OR) Earlier recovery of bowel function, need for less analgesia, and shorter hospital length of stay were other benefits observed with laparoscopic resection. Morbidity and mortality rates :similarResection margins, number of lymph nodes, tumor stage, tumor size, and number of reinterventions : similarwww.ngoaibung.comƯU ĐIỂM CẮT ĐẠI TRÀNG NỘI SOI(ngắn hạn)Ít đau sau mổLưu thông ruột tái lập sớmNằm viện ngắnTỷ lệ biến chứng và tỷ lệ tử vong giống mổ mởLượng máu mất giống mổ mởwww.ngoaibung.comƯU ĐIỂM CẮT ĐẠI TRÀNG NỘI SOI(Dài hạn)Bờ an toàn và nạo vét hạch: giống mổ mởTỷ lệ tái phát:Lỗ trocar: những nghiên cứu gần đây cho thấy rất hiếmTái phát tại chỗ: giống nhau giữa hai nhómThời gian sống: giống với mổ mởwww.ngoaibung.comCHỈ ĐỊNHGiống với PT mở, chia thành hai nhóm:Bệnh lành tính: Viêm loét đại tràng, Crohn, túi thừa ĐT, sa trực tràng, mất nhu động đại tràngBệnh ác tính: Polyp không cắt được bằng NS đại tràng, Ung thư đại tràng, đa polyp đại tràngwww.ngoaibung.comCHUẨN BỊ RUỘTDễ thao tác, giảm thời gian mổDễ nhận định thương tổnwww.ngoaibung.comNGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT CƠ BẢNBóc tách theo các diện vô mạchThắt mạch máu sát gốcCó bờ an toànNạo vét hạchPTV có kinh nghiệmwww.ngoaibung.comCẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI NỘI SOIĐặt trocar: 10 mm ngay dưới rốn theo kỹ thuật mở; 10 mm hố chậu trái; 5 mm trên xương mu; 5mm dưới bờ sườn trái.Đặt bệnh nhân tư thế Trendelenbourg , nghiêng sang trái.Đánh giá tổn thương, kéo ruột non và mạc nối về phía hạ sườn trái.Xác định cuống mạch hồi đại tràng, cắt.Hạ ĐT góc gan.Giải phóng manh tràng và ĐT lên.Cắt nhánh phải của ĐM ĐT giữa.Đưa ĐT phải ra ngoài qua vết mổ nhỏ trên rốn.Cắt và nối ruột bên ngoài cơ thểwww.ngoaibung.comTƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ HỆ THỐNG NỘI SOIwww.ngoaibung.comVỊ TRÍ TROCARwww.ngoaibung.comHÌNH ẢNH HCP NHÌN QUA NỘI SOIBộc lộ rõ mạc treo ĐT phải nhờ tư thế BN và kéo mạc nối lớn về phía hạ sườn tráiwww.ngoaibung.comHÌNH ẢNH MM ĐẠI TRÀNG PHẢI NHÌN QUA NỘI SOIwww.ngoaibung.comHÌNH ẢNH MM ĐTG NHÌN QUA NỘI SOIHình ảnh mạch máu đại tràng giữa nhìn qua nội soiwww.ngoaibung.comXÁC ĐỊNH MẠCH MÁU HỒI-ĐẠI TRÀNGXác định mạch máu hồi đại tràng nhờ kéo nhấc chỗ nối hồi manh tràngwww.ngoaibung.comwww.ngoaibung.comPHẪU TÍCH MẠC TREO ĐẠI TRÀNG PHẢIwww.ngoaibung.comHẠ ĐẠI TRÀNG GÓC GANwww.ngoaibung.comGIẢI PHÓNG GÓC HỒI MANH TRÀNGwww.ngoaibung.comTOÀN BỘ ĐT PHẢI ĐƯỢC GIẢI PHÓNG VÀ ĐƯA RA NGOÀIwww.ngoaibung.comCẮT NỐI RUỘTwww.ngoaibung.comVIDEO CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI NỘI SOIwww.ngoaibung.comCÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢI PHÓNG ĐẠI TRÀNG PHẢIa.Từ ngoài vào trong b. Từ trong ra ngoài c. Từ sau phúc mạcwww.ngoaibung.comPHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG XÍCH- MAĐặt trocar: 10 mm ngay dưới rốn theo kỹ thuật mở; 10 mm hố chậu phải; 5 mm ¼ trên bên phải; 5mm hố chậu tráiĐặt bệnh nhân tư thế Trendelenbourg , nghiêng sang phảiĐánh giá tổn thương, kéo ruột non và mạc nối về phía hạ sườn phảiXác định cuống mạch MTTD, cắt. Chú ý niệu quản trái và thần kinh tự động trước xương cùngCắt DC bên ĐT xích-maGiải phóng đại tràng xuống đến gọc láchGiải phóng chỗ nối TT-ĐT xích-ma, cắt đôiĐưa ĐT xích-ma ra ngoài qua vết mổ nhỏ trên xương muCắt và nối ruột bên ngoài cơ thể hoặc nối bằng dụng cụwww.ngoaibung.comBỐ TRÍ HỆ THỐNG MỔ NỘI SOIwww.ngoaibung.comVỊ TRÍ TROCARwww.ngoaibung.comwww.ngoaibung.comMẠC TREO ĐT XÍCH-MA ĐƯỢC NHẤC LÊN, XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ PHẪU TÍCHwww.ngoaibung.comXÁC ĐỊNH BÓ MẠCH MTTDwww.ngoaibung.comwww.ngoaibung.comBÓC TÁCH MẠC TREO ĐT XICH-MAwww.ngoaibung.comGiẢI PHÓNG ĐT XÍCH-MAwww.ngoaibung.comGiẢI PHÓNG VÀ CẮT TRỰC TRÀNGwww.ngoaibung.comĐƯA XÍCH-MA RA NGOÀIwww.ngoaibung.comNỐI ĐT XICH-MA VỚI TTwww.ngoaibung.comVIDEO CẮT ĐẠI TRÀNG TRÁI NỘI SOI