Cập nhật điều trị đái tháo đường típ 2 (ada / easd)

** BS. CKII TRẦN QUỐC LUẬNTrung tâm Chẩn đoán Y khoa TPCTMở đầuPhát hiện các nhóm thuốc hạ đường máu mới tạo ra nhiều lựa chọn trong điều trị ĐTĐ2 Phác đồ thống nhất của ADA/EASD đã đề cập đầy đủ đến các nhóm thuốc mới**Mục tiêu đường máuĐường máu đói: 80 – 120mg/dlĐường máu sau ăn: 250 mg/dL, PPG >300 mg/dL, HbA1C >9% (13.5 mmol/L)Kiểm soát đường huyết không đạt yêu cầu với liều tối ưu của 2-3 loại thuốc viên uống RCN 2006. Starting Insulin Treatment in Adults with T2DMDas et al. JAPI 2009 Tham khao them tai lieu ve cac dang Inisilin**Hướng dẫn điều trị theo IDF IDF Treatment Algorithm for People with Type 2 Diabetes. 2011SulfonylureaBước 4Insulin nền + insulin bữa ănInsulin nền hoặc insulin 2 pha (sau đó insulin nền + bữa ăn)Thay đổi lối sốngBước 1Bước 2Bước 3MetforminBasal insulin or pre-mix insulinα-gluc or DPP-4 or TZDorSau đó, tại mỗi bước, nếu không đạt mục tiêu (HbA1C<7.0%)Metformin(nếu chưa có bước 1)α-gluc or DPP-4 or TZDOrGLP-1 agonistorSulfonylurea hoặc α-glucosidaseThông thườngĐiều trị thay thế **BƯỚC 4: SỬ DỤNG 3 NHÓM THUỐCKhi nào dùng kết hợp 3 nhóm thuốc ? Ngay tại lúc tiếp cận với người bệnh mà: HbA1c 9% - 11%Đường máu đói: 201 – 300mg/dl (11,2 – 16,7mmol/L)Đường máu sau ăn: 301 – 350 mg/dl (16,8- 19,5mmol/L)Sau 3 tháng dùng 2 nhóm thuốc, không đạt mục tiêu đường máu (sau khi đã điều chỉnh liều nhằm đạt hiệu quả lâm sàng)**Phối hợp thuốc như thế nào?Metformin + sulfonylureas + insulin nền hoặc (ức chế DPP-4, đồng vận GLP-1, TZD)Metformin + ức chế DPP-4 + insulin nền hoặc TZD hoặc SU Metformin + đồng vận GLP-1 + insulin nền hoặc TZD hoặc SUMetformin + TZD (pioglitazone) + insulin nền hoặc (ức chế DPP-4, đồng vận GLP-1, SU)**4 bước khởi đầu điều trị với insulinBước 1 insulin phù hợp?Bước 2 Các rào cản về sinh lý và tâm lý đối với điều trị là gì?Bước 3 Lối sống của mỗi cá nhân và sư cam kết tự quản lý là gì?Bước 4 Hổ trợ những gì cần thiết để thưc hiện thành công phác đồ lựa chọn?Liều lượng theo thời gian – Insulin 2 phaĐối với liều 1 lần/ngàyDas et al. JAPI 2009 ếu ĐH ban đêm cao hơnLiều insulin với bữa ăn sáng chínhNếu ĐH buổi sáng cao hơnLiều insulin với bữa ăn chiều chínhChuẩn độ liều insulin nền Meneghini và cộng sự (3-0-3) – cách chỉnh liềuMeneghini L et al. DOM 2007;9:902-13 Bất kỳ cơn hạ đường huyết nào nên được xem xét trước khi chuẩn độ Chuẩn độ liều dựa vào trị số trung bình của ĐH trong 3 ngày trước khi chuẩn độ Chuẩn độ liều insulin Unnikrishnan và cộng sự - Phương pháp chuẩn độ liềuUnnikrishnan et al. IJCP 2009: 63(11):1571-7,Expert Opinion, BDI Advisory Group Jun 5-6, 2012Bất kỳ cơn hạ đường huyết nào nên xem xét trước khi chuẩn độ liềuChuẩn độ liều dựa vào trị số Đh thấp nhất của bất kỳ 3 ngày trước khi chuẩn độTối ưu hóa liệu pháp insulin pha trộn sẵnĐiều chỉnh liềuIDF Diabetes Training Manual for Sub-Saharan AfricaĐiều chỉnh liềuChuẩn độ chậm để tránh hạ đường huyết: 2-4 đơn vị cho một liềuChuẩn độ ít nhất một lần, nhưng không quá hai lần, mỗi tuầnĐiều chỉnh human insulin không có nhiều hơn 4 U mỗi tuần ở người lớnĐiều chỉnh insulin analogue không quá 6 U mỗi tuần ở người lớnThế hệ mới bút tiêm chứa sẵn insulin Bao gồm hộp được chứa sẵn insulin đựng bên trong hộp Nạp insulin vàokhông yêu cầu bệnh nhân nạp vàoDễ dàng sử dụngcó thể mang theo, độ bền cao, & gọn nhẹ bệnh nhân gặp khó khăn trong việc xử lý các hộp insulin trong bút có thể tái sử dụng bệnh nhân có lịch trình bận rộnđiều trị thời gian ngắn = đái tháo đường thai kỳ, hậu phẩu Dễ dàng xử lýlàm bằng chất nhựa không gây ô nhiễm phân hủy trong tự nhiên khi bị thiêu hủy công nghiệpcó thể chôn lấp an toàn Đâm kim ~90ºẤn nút để tiêm insulin Giữ kim tiêm tại chỗ tiêm và đếm đến số 7Lấy kim raCách “véo da” khi tiêm đúngCorrect Incorrect Needle insertionCó 4 bước 2005Royal College of Nursing. 2005Nếu cần, véo da khi tiêm:Véo da giữa ngón cái và 2 ngón tay Đâm kim vàoGiữ nếp daTiêm insulin Giữ nguyên vị trí kim tiêm tại chỗ tiêm đếm đến số 7Buông nếp véo da raRút kim raVị trí vùng tiêmKhuyến cáo vị trí vùng tiêm mô dưới da của:BụngĐùiMôngVị trí vùng tiêm nên luân phiên Kết luậnĐiều trị đái tháo đường phải dựa vào từng cá thể và xem tình trạng đáp ứng mà điều chỉnh cho phù hợpĐiều trị các yếu tố nguy cơ và bệnh lý đi kèm để giảm biến chứng và tỉ lệ tử vong cho người bệnhLựa chọn thuốc phù hợp cho từng người bệnh sao cho: chi phí thấp nhất, hiệu quả nhất nhằm giảm gánh nặng cho gia đình và cho xã hộiMỗi đơn vị căn cứ qui định của Bộ Y tế, Sở Y tế và BHXH trình Hội đồng Khoa học Công nghệ xây dựng phác đồ điều trị cho đơn vị của mình cho phù hợpCám ơn sự chú ý lắng nghe của quí đồng nghiệp**