Các nguyên tắc của laser triệt lông

Các nguyên tắc của laser triệt lông(Guidelines for laser hair removal)Journal of cosmetic and lasertherapy, 5/2008Angela S. Casey và David GoldbergI. Giới thiệu Có nhiều phương pháp làm giảm lông tạm thời như: nhuộm trắng, nhổ, cạo, wax, dùng hoá chất.Triệt lông bằng laser hay ánh sáng là phương pháp phát triển nhất trong ngành thẩm mỹ da.Định nghĩa triệt lông vĩnh viễn theo FDA.Các loại laser dùng để triệt lông: Ruby (694nm), Alexandrite (755nm), Diode (800- 810nm), Nd : YAG (1064nm) và IPL (590-1200nm).II. Cơ chế phát triển của lôngCó 3 giai đoạn: Giai đoạn phát triển (anagen): + Kéo dài liên quan đến chức năng của tế bào mầm+ 85% tóc, 50- 70% lông mặt, 42-51% lông chi ở giai đoạn anagen.Giai đoạn thoái triển (catagen)Giai đoạn nghỉ (telogen)* Độ dài của chu kỳ mọc lông cũng thay đổi theo vị trí.III. Cơ chế triệt lông bằng laserÁnh sáng hủy nang lông qua 3 cơ chế: nhiệt, cơ học, hoá ánh sáng.Laser triệt lông: nguyên lý tiêu nhiệt chọn lọc.Các yếu tố giúp chọn lựa thiết bị laser triệt lông:Chu kỳ mọc lôngĐường kính sợi lôngĐộ sau của sợi lôngMàu sợi lôngCác yếu tố của thiết bị:Độ dài ánh sáng Thời gian xungCường độThảo luận với bệnh nhân về các tác dụng phụThấy thuốc cần quyết định:Số lần điều trị lý tưởng là bao nhiêu ?Khỏang cách giữa các lần điều trị ?Bệnh nhân có phải nhổ, wax hoặc cạo lông truớc và sau khi điều trị?Bệnh nhân có phải tránh nắng trước và sau điều trị ?Những quyết định trên là quan trọng để: Đạt kết quả caoBệnh nhân hài lòngÍt tác dụng phụIV. Thời gian lý tưởng giữa các đợt điều trị là bao nhiêu?Thời gian lý tưởng vẫn còn bàn cãi.Chỉ có các sợi lông ở giai đoạn anagen là đáp ứng với laser hoặc IPL (do hành lông chứa melanin cao nhất).Các yếu tố giúp lựa chọn thời gian:Tỷ lệ sợi lông anagen.Thay đổi theo mùa (Randal và Ebling).Theo phái tính.Nghiên cứu của Chana và Grobbelaar trên 364 bệnh nhân, thời gian nghỉ là 8 tuần.Bouzari và cộng sự: triệt lông bằng laser diode (800nm) trên 24 bệnh nhân nữ: khoảng cách giữa các đợt điều trị là 45, 60, 90 ngày  thời gian nghỉ ngắn, hiệu quả sẽ cao hơn.Hiệp hội laser da Châu Âu hướng dẫn thời gian giữa các đợt điều trị là 4- 8 tuần.Theo tác giả đề nghị là 6-8 tuần ( có thể thay đổi theo vị trí vùng điều trị).V. Số lần điều trị lý tưởng là bao nhiêu?Chưa có khuyến cáo chính thức về số lần điều trị.Số lần điều trị sẽ thay đổi phụ thuộc:Đặc điểm lôngVị trí cơ thể Loại laserLaser Alexandride: theo dõi sau 9 tháng trên 144 bệnh nhân Châu Á, sau 2-3 đợt điều trị  giảm trên 55% so với 1 đợt điều trị (giảm 32%).Laser Diode: Toosi và cộng sự nghiên cứu trên 76 bệnh viện số lần điều trị nhiều  hiệu quả sẽ caoLaser Ruby xung dài: nghiên cứu 6 tháng sau điều trị trên 25 bệnh nhân: tỷ lệ mọc lại là:65,5% sau 1 đợt điều trị41% sau 2 đợt35% sau 3 đợt.IPL: Gold và cộng sự: có sự khác biệt đáng kể của điều trị nhiều lần so với 1 lần. Kết luận: hiệu quả điều trị không liên quan đến loại laser mà liên quan đến số lần điều trị. Hiệp hội laser Da Châu Âu: cần 3-8 đợt điều trị. Theo tác giả: cần 3-5 đợt điều trị đầu tiên, sau đó cần duy trì mỗi 6-12 tháng.Số lần điều trị Khoảng cách giữa 2 đợtTheo dõi sau lần điều trị cuốiLoại laserVị trí triệt lôngTỷ lệ giảm lôngTác giả74443-73-732114 tuần4 tuần4-6 tuần4-6 tuần4-6 tuần4-6 tuần4 tuần4 tuần4 tuần4 tuần3 tháng3 tháng12 tháng12 tháng6 tháng6 tháng9 tháng9 tháng9 tháng12 tuầnAlexandriteAlexandriteAlexandriteDiodeDiodeIPLAlexandriteAlexandriteAlexandriteIPLMặt, cổMặt, cổNáchNáchMặt, cổMặt, cổNáchNáchNáchMặt, cổ68%41%85%84%71.71%66.69%55%44%32%60%BouzariBouzariEremiaEremiaToosiToosiHusseinHusseinHusseinGoldVI. Có cần cạo, nhổ và wax trước khi làm laser triệt lông?Đa số thầy thuốc khuyên nên tránh nhổ hoặc wax.Kem Eflornithine (Vaniqa®) ức chế không hồi phục men ornithine decarboxylase → giảm lôngNghiên cứu dùng laser alexandrite: triệt lông đơn thuần so với triệt lông + bôi kem Eflornithine trứơc điều trị kem + laser có hiệu quả hơn laser đơn độc.Nghiên cứu khác: laser + bôi kem Eflornithine so với laser + bôi kem tá dược  kết quả không khác biệt.Theo hiệp hội Laser da Châu Âu: trước điều trị cần tránh nhổ, wax hoặc điện di vì laser cần melanin ở thân sợi lông để tạo ra kết quảTheo tác giả: Có thể cắt, cạo hoặc dùng kem triệt lông trước khi điều trị.Tránh nhổ, wax.VII. Bảo vệ chống nắng trước và sau điều trị bằng laserBiến chứng thường gặp sau điều trị là hồng ban và thay đổi sắc tố kéo dài.Tránh nắng là cần thiết để làm giảm tình trạng tăng sắc tố sau viêm.Không có hướng dẫn chuẩn nào về sự tiếp xúc ánh sáng trước và sau điều trị.Theo tác giả bệnh nhân cần tránh nắng 6 tuần trước và sau khi điều trị vì: Dễ thực hiệnGiảm được những biến chứng trước mắt cũng như lâu dài khi tiếp xúc tia cực tím.VIII. Vùng da nào không được điều trị bằng laser triệt lông ?Có vài báo cáo về sự tăng mọc lông sau điều trị laser:Bernstein: điều trị laser Diode → tăng lông sau điều trị Bouzari và cộng sự: dùng laser Nd: YAG →có sự chuyển từ lông tơ thànnh lông trưởng thành.Moreno- Arias và cộng sự mô tả “hiệu ứng đảo ngược” sau điều trị IPL.Vlachas và Kontoes mô tả sự phát triển của lông trưởng thành ở vùng điều trị bằng IPL.Thận trọng khi dùng laser triệt lông vùng quanh mắtBrilakis và Holland: laser diode gây ra đục thủy tinh thể và teo đồng tử.Nên tránh triệt lông vùng quanh mắt, nếu cần thiết phải có dụng cụ bảo vệ mắt.Theo tác giả: Ngoài vùng quanh mắt bất cứ vùng nào cũng triệt lông được.Đã có vài báo cáo về tăng mọc lông nghịch lý sau điều trị, nhưng hiếm.IX. Kết luậnHiện tại, laser triệt lông là 1 phương tiện điều trị phổ biến ở phòng mạch bác sĩ.Các thiết bị và các hướng dẫn của quá trình triệt lông liên tục phát triển nhằm đem lại kết quả điều trị cao.Muc tiêu của bài viết là tạo ra hiểu biết tốt hơn về các hướng dẫn của laser triệt lông.