Bướu tuyến giáp đơn thuần (Simple goiter)- Kỳ 5+6

Bướu tuyến giáp đơn thuần (Simple goiter) (Kỳ 5) TS. Hoàng Trung Vinh (Bệnh học nội khoa HVQY) 5.3. Liều lượng, cách dùng và thời gian điều trị: Tùy thuộc loại thuốc sử dụng mà dùng với liều lượng khác nhau. Cho thuốc với liều thích hợp để đưa nồng độ TSH huyết thanh hạ xuống dưới mức bình thường, nồng độ TSH đo bằng phương pháp miễn dịch phóng xạ siêu nhạy. Nồng độ T4 và FT4 bình thường hoặc hơi cao hơn mức bình thường; nồng độ T3 và FT3 bình thường. Để ức chế sự tiết TSH thường dùng liều 1,7- 2,5µg/kg/ngày ở người lớn đối với cả 2 giới. Bảng 4.4. Liều lượng trung bình của các thuốc có hormon giáp. Tên thuốc Liều lượng/ ngày Tinh chất tuyến giáp Thyroglobulin L- Thyroxine Liothyronine 65mg 65mg 100µg 25µg Tuy vậy tùy thuộc vào tuổi, giới, thể trạng cần phải điều chỉnh liều cho thích hợp. Bảng 4.5. Liều đề xuất L-T4 tùy theo tuổi, giới, thể trạng. Đ ối tượng Liều lượng µg/kg Khả năng ức chế (+)/(- ) Người lớn bình thường 1,7 - 2,5 ( +) Trên 60 tuổi 1,2 - 2,0 ( -) Phụ nữ có thai hoặc cho con bú 2,0 - 3,0 ( +) Trẻ sơ sinh 0- 6 tháng tuổi 6- 12 tháng tuổi 8,0- 10,0 6,0 - 8,0 ( -) (-) Trẻ em 1- 5 tuổi 3,5 (+) nếu bướu nhân (+) nếu bướu 6- 10 tuổi 11- 16 tuổi - 5,5 2,5 - 3,5 2,0 - 3,0 nhân (+) nếu bướu nhân Dùng liều ban đầu thấp sau đó tăng dần để đạt được mục đích điều chỉnh nồng độ hormon T3, T4 và TSH. Phụ thuộc vào dược động học của thuốc, khi dùng L-T4 đường uống một lần trong ngày sẽ duy trì được nồng độ T4 huyết thanh ở mức tương đối hằng định trong suốt 24h, mà đỉnh tác dụng của thuốc sẽ rơi vào từ giờ thứ 2 đến giờ thứ 8 kể từ khi uống. Do có quá trình khử iod để chuyển ngược T4 về T3, vì vậy nồng độ T3 toàn phần và tự do trong huyết thanh tiếp tục duy trì ở mức tương đối hằng định lâu hơn 24 h, song nói chung vẫn ở trong giới hạn bình thường. Khi dùng L-T4 để điều trị bướu giáp, sẽ làm cho kích thước của tuyến giáp giảm đi nhờ tác dụng ức chế tiết TSH của thùy trước tuyến yên-yếu tố chủ yếu gây tuyến giáp to. Do vậy, nên dùng liều sát với liều gây nhiễm độc để có thể duy trì nồng độ T4 cao hơn giới hạn bình thường. Cần phải theo dõi thường xuyên tác dụng của liều điều trị dựa vào triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm. Điều trị đạt hiệu quả khi nồng độ TSH huyết thanh ở dưới mức bình thường, nồng độ T4 toàn phần và tự do bình thường hoặc hơi cao hơn mức bình thường, nồng độ T3 toàn phần và tự do ở mức bình thường. Tóm lại: tùy thuộc vào sự thay đổi nồng độ các hormon T3, T4, FT3, FT4, TSH cần phải tăng hoặc giảm liều thuốc điều trị cho thích hợp.