Biến chứng nội sọ do tai

BIẾN CHỨNG NỘI SỌ DO TAITS Lâm Huyền TrânĐẠI CƯƠNG :BCNS là biến chứng nguy hiểm của viêm tai giữa mạn tính.BCNS có các đặc điểm :Triệu chứng lâm sàng đa dạng .Diễn biến phức tạp.Điêù trị khó khăn .Tỷ lệ tử vong cao .LỊCH SỬ :HIPPOCRATE ( 460 trước công nguyên ): “ đau tai dữ dôị kèm sốt cao có thể làm bệnh nhân nói sảng và chết ’’MORGAGNI : phát hiện áp xe não do tai đầu tiên.MORLAND : mổ thành công áp xe não do tai.VOLTOLINI : mô tả triệu chứng viêm màng não do tai .HÀNG RÀO BAỎ VỆ :Niêm mạc hòm nhĩ . Các thành xương. Sự thành lập mô hạt .CƠ CHẾ BỆNH SINH :Viêm tắc tĩnh mạch xương.Huỷ xương .Các con đường có sẵn .CÁC YẾU TỐ THUẬN LƠỊ :Độc tố cuả vi khuẩn .Sự điều trị kháng sinh không đúng .Sự đề kháng của cơ thể .Cấu trúc xương chủm .Sự dẫn lưu của tai giữa .Tiền sử chảy mủ tai trước đó .CÁC ĐỊNH LUẬT :Định luật KORNER : áp xe não do tai thường ở thùy thái dương nông.Định luật BORRIES : trong diễn tiến của viêm màng não do tai , nếu dịch não tủy khá lên mà lâm sàng của bệnh nhân ngày càng nặng thì phải nghi ngờ có áp xe não tiềm ẩn PHÂN LOAỊ :Viêm màng não.Aùp xe đaị não .Aùp xe tiểu não.Viêm tắc xoang tĩnh mạch bên.Aùp xe ngoài màng cứng CHẨN ĐOÁN : HOÄI CHÖÙNG VIEÂM TAI XÖÔNG CHUÛM MAÏN TÍNH HOÂÌ VIEÂM :Tieàn söû chaûy muû tai töø nhoû.Gaàn ñaây : soát cao, laïnh run , nhöùc ñaàu .Muû tai thoái khaém, nhieàu hôn , ít ñi hoaëc ngöng chaûy .Giaûm thính löïc naëng.Aán vuøng moûm chuûm ñau choùi .TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG :VIÊM MÀNG NÃO:* Sốt cao , rét run , mạch nhanh.* Tam chứng kinh điển : Nhức đầu dữ dôị. Nôn oí . Táo bón .* Dâú màng naõ : _Cổ gượng . _Kernig (+), Brudzinski (+).* Rôí loạn thần kinh : Cảm giác : tăng cảm giác đau, sợ ánh sáng.Vận mạch : da đỏ bừng , vạch màng não (+)Gíac quan : sợ tiếng động .Tinh thần : trầm uất , mê sảng .Biến chứng của viêm tai giữa VIÊM MÀNG NÃOMeningitisBiến chứng nội sọ thường gặp nhất của viêm tai giữa Tần suất giảm rõ rệt từ khi có vaccin ngừa H.influenza va phế cầuTriệu chứng : nhức đầu, sốt, cứng gáy, tinh thần trì trệ , +Brudzinski’s signNghe kém Chụp CTđầu hoặc học dò tủy sốngMRIĐiều trị : kháng sinh tĩnh mạch (3rd generation cephalosporin +/- vancomycin), đặt ống thông nhĩ +/- mổ xương chủm Biến chứng của viêm tai giữa cấp :VIÊM MÀNG NÃOBiến chứng nội sọ thường gặp nhất của viêm tai giữa cấp Tần suất giảm rõ rệt từ khi có HiB vaccine and pneumococcal vaccineÁP XE ĐAỊ NÃO:TAM CHỨNG BERGMANN:1/ HÔỊ CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NÔỊ SỌ :2/ HỘI CHỨNG NHIỄM TRÙNG:3/ HỘI CHỨNG THẦN KINH KHU TRÚ :ÁP XE ĐAỊ NÃO:TAM CHỨNG BERGMANN: HÔỊ CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NÔỊ SỌ :Nhức đầu vùng thaí dương, đỉnh , chẩm.Nôn vọt. Tinh thần trì trệ:lơ mơ, ngủ gà .Mạch chậm F, lower socioeconomic classesDx: Clinical exam: Fever, altered consciousness, seizure activity, ataxia, vomiting, drowsiness, vision change. Signs can occur 1 mo after AOM episodeImaging: MRI ÁP XE TIỂU NÃO :Mất thăng bằng.Quá tầm :nghiệm pháp ngón tay chỉ muĩ . Mất liên động :úp ngưả bàn tay. Mất đồng vận : đá gót vào mông. Động mắt tự phát đập về bên bệnh. Nôn oí, chóng mặt, nhức đầu ÁP XE TIỂU NÃO:VIÊM TẮC XOANG TĨNH MẠCH BÊN :* Sốt cao+ lạnh run giống cơn sốt rét. Biểu đồ nhiệt độ hình tháp chuông nhà thờ .* Đau vùng bờ sau xương chủm. *Thiếu máu . *Máng cảnh sưng đau.Biến chứng của viêm tai giữa cấp viêm tắc xoang tĩnh mạch bênSự lan rộng của áp xe từ xương chủm lân cẫn. Áp lực lên thành màng não Pressure on dural wallnecrosison intima attracting platelets and fibrinthrombus formation occluding blood flow, becomes infected and propagatesSeptic emboliDx: “Picket fence” fevers to 103 FSevere headacheSudden intracranial hypertensionCT w/contrast or MRI: wall enhancement of vesselRx: Mastoidectomy, make evacuate clot in sigmoid sinus with small incisionAnticoagulation is controversial: Primarily indicated for cavernous sinus thrombosisÁP XE NGOÀI MÀNG CỨNG :Túi mủ nằm giữa màng cứng và xương sọ . Không có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu ( nhức đầu, sốt, buồn nôn)Biến chứng của viêm tai giữa cấp (AOM)Áp xe ngoài màng cứngBiến chứng của viêm tai giữa cấp (AOM)Tụ mủ dưới màng cứng Tụ mủ giữa màng cứng và màng nhện 2/3 ở nam giới Lan truyền trực tiếp từ xương viêmViêm đỉnh xương đá đau tai, chảy mủ tai, liệt dây VItam chứng Gradenigo VIÊM XƯƠNG ĐÁ VÀ ÁP XE TRONG NÃOCẬN LÂM SÀNG : 1. COÂNG THÖÙC MAÙU :Baïch caàu taêng , chuû yeâuù laø ña nhaân trung tính .2. DÒCH NAÕO TUÛY : daâuù hieäu ñieån hình cuaû vieâm maøng naoõ : ñaïm taêng, ñöôøng giaûm, baïch caâuø taêng.3. XQUANG SCHULLER: hình aûnh Cholesteatome4. THÍNH LÖÏC ÑOÀ : ñieác daãn truyeàn ñoä III, thính löïc maát trung bình 48,5 dB.5. CTSCAN :CẬN LÂM SÀNG :CTM.Dịch naõ tuỷ.Phim Schuller .Ctcan ĐIÊÙ TRỊ : NÔỊ KHOA : Kháng sinh : Ampi+Genta + Metronidazol Cephalo III+ Genta +Metronidazolkháng sinh đồ *Chống phù naõ , chống tăng áp lực nôị sọ : Manitol 20% hoặc Glucoz 30 %*Bù nước điện giaỉ.*Dinh dưỡng .. NGOAỊ KHOA :Khoét rỗng đá chủm toàn phần mở rộng. Giải quyết ổ viêm nhiễm ở xương chủm. Dẫn lưu ổ áp xe . TIEÂN LÖÔÏNG : Điều trị sớm có khả năng cưú sống bệnh nhân, Điều trị muộn tỷ lệ tử vong cao.Thank you