Bài giảng Đẻ khó do khung chậu

ĐẺ KHÓ DO KHUNG CHẬU Mục tiêu Chẩn đoán trường hợp khung chậu hẹp . Cách xử trí hẹp eo trên Cách xử trí hẹp eo giữa Cách xử trí hẹp eo dưới . Ảnh hưởng của khung chậu đến thai kỳ : Tư thế TC: TC có thể ngã sau hay ngã trước quá nhiều , đáy TC có thể cao do ngôi không lọt . Ngôi , kiểu thế : bất thường Kích thước thai : nhỏ ở sản phụ có KC hẹp . Chuyển dạ : ngôi bất thường , lọt không đối xứng , đầu biến dạng , dễ có sa dây rốn , chuyển dạ kéo dài , nhiễm trùng , bất thường cơn gò TC, vỡ TC, rách TSM. Chẩn đoán đẻ khó do KC: Tiền căn : nội khoa ( bại liệt , suy dinh dưỡng ,); ngoại khoa ( chấnthương cột sống , xương chậu , chi dưới ,); tiền căn sản khoa . Khám tổng quát : vóc dáng , dáng đi ,... Khảo sát KC: ngôi bất thường , đầu chồm vệ ?. Chẩn đoán đẻ khó do KC: Khám KC: xác định các đường kính của tiểu khung . + Eo trên : khi đường kính mỏm nhô – hậu vệ < 10 cm hay đường kính ngang tối đa < 12 cm, là KC hẹp . Ở người con so hẹp eo trên sẽ gây ngôi bất thường , thai không lọt vào cuối thai kỳ . + Eo giữa : khi đường kính ngang < 10,5 cm hay trước sau < 11,5cm, đường kính dọc sau < 5cm là bất thường . Đường kính ngang < 10cm thì nghi ngờ hẹp eo giữa , khi < 8cm là chắc chắn hẹp . LS: 2 gai hông nhô , vách chậu hội tụ . + Eo dưới : đường kính lưỡng ụ ngồi < 8 cm, góc vòm vệ < 900 là KC hẹp eo dưới . + Hình trám Michaelis : không đều là KC không đối xứng . X – quang KC: khi có nghi ngờ KC hẹp . Xử trí : Hẹp eo trên : + MLT: sa dây rốn , thai suy , CD kéo dài ; ĐK nhô – hạ vệ < 10 cm hay nhô – hậu vệ < 8 cm. + NPL: nhô – hạ vệ : 10 – 11 cm hay nhô – hậu vệ 8,5 – 9,5 cm Hẹp eo giữa : phát hiện khi đầu lọt rồi chuyển dạ ngưng tiến . + MLT ít khi được chỉ định khi chưa có chuyển dạ . Hẹp eo dưới : thường kèm hẹp eo giữa , xử trí như hẹp eo giữa + cắt rộng TSM + giúp sanh KC méo : làm quang kích chậu , xử trí phụ thuộc vào kq QKC.