Bài giảng Chẩn đoán và xử trí chảy máu trong ba tháng đầu của thời kỳ thai nghén

Mục tiêu: Kể được 4 nguyên nhân chảy máu Nêu được các triệu chứng của từng nguyên nhân Nêu được cách xử trí của từng nguyên nhân Nguyên nhân: Doạ sẩy thai- Sẩy thai Chửa ngoài tử cung Thai chết lưu trong tử cung Chửa trứng 1. Doạ sẩy thai - Sẩy thai Định nghĩa: Các hình thái: Doạ sẩy thai Đang sẩy thai Sẩy thai hoàn toàn Sẩy thai không hoàn toàn Sẩy thai nhiễm khuẩn 1.1. Doạ sẩy thai: 1.1.1 Triệu chứng: Cơ năng: Thực thể Cận lâm sàng 1.1.2. Xử trí: Nếu muốn giữ thai Nếu không giữ thai 1.2. Đang sẩy thai: 1.2.1.Triệu chứng: Cơ năng Thực thể 1.2.2. Xử trí: Sản khoa Nội khoa 1.3. Sẩy thai hoàn toàn: 1.3.1. Triệu chứng: Gặp khi sẩy thai 6 tuần đầu 1.3.2. Xử trí: Nạo, hút TC nếu nghi sót rau Kháng sinh 1.4. Sẩy thai không hoàn toàn (sót rau): 1.4.1. Triệu chứng: Đau bụng, ra máu kéo dài, cổ TC còn mở, TC còn to. 1.4.1. Xử trí: Nội khoa Sản khoa 1.5. Sẩy thai nhiễm khuẩn: Triệu chứng: Sốt, ra máu kéo dài, dịch hôi, cổ TC mở, TC mềm, đau, Xử trí: Nội khoa Sản khoa 2. chửa ngoài tửcung 2.1. Định nghĩa: Trứng không làm tổ và phát triển trong buồng tử cung 2.2. Vị trí: Khối chửa nằm ở: Vòi trứng Buồng trứng Trong ổ bụng Buồng cổ TC 2.3. Hình thái: 2.3.1. Chửa ngoài TC chưa vỡ: - Triệu chứng: Chậm kinh, đau bụng, ra máu, khối nề cạnh TC, HCG +,không có túi ối trong TC. - Xử trí: Chẩn đoán xác định, mổ cắt khối chửa ngoài TC 2.3.2. Chửa ngoài TC vỡ (ngập máu ổ bụng) - Triệu chứng: Đau bụng đột ngột, choáng mất máu, có phản ứng và cảm ứng FM, gõ đục vùng thấp, khám cung đồ sau rất đau.. - Xử trí: Hồi sức tích cực, mổ không trì hoãn 2.3.3. Huyết tụ thành nang: - Triệu chứng: Dấu hiệu có thai, đau bụng âm ỉ, rối loạn tiêu hoá, khối u hạ vị không rõ ranh giới,nắn đau. - Xử trí: Mổ lấy khối máu tụ, cầm máu, dẫn lưu. 3. thai chết lưu : 3.1. Triệu chứng: Dấu hiệu có thai Dấu hiệu thai chết Ra máu Tử cung nhỏ hơn tuổi thai HCG (-), siêu âm TT (-) 3.2. Xử trí: Hút, nong nạo thai Kiểm tra các yếu tố đông máu Kháng sinh 4. chửa trứng: 4.1. Định nghĩa: Gai rau thoái hoá thành túi nước 4.2. Triệu chứng: 4.2.1.Cơ năng: Mất kinh, nghén nặng, ra máu 4.2.2.Thực thể: - Tử cung to hơn tuổi thai - Mật độ tử cung mềm 4.2.3.Cận lâm sàng: - HCG > 60.000 UI - Siêu âm: hình ảnh tuyết rơi 4.3. Xử trí: Nạo, hút trứng Kháng sinh Theo dõi